Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: профилактика болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде после пахового грыжесечения в последние годы приобретает всё большее значение. Это связано с тем, что в практику внедряются современные подходы к лечению грыженосителей: стационары одного дня, оперативные вмешательства в условиях поликлиники, частных хирургических клиник и т.д., где актуальным становится продолжительность не только койко-дня, но и койко-часа в раннем послеоперационном периоде.

Согласно литературным данным, большинство авторов, сравнивая различные методы лечения при паховых грыжах, пытаются выделить такие оперативные подходы, которые в наименьшей мере вызывают болевой синдром в раннем послеоперационном периоде. Так К.В.Новиков и др. (2002) пришли к выводу, что для этой цели при паховом грыжесечении наиболее предпочтительна операция по Лихтенштейну, чем по Бассини [1]. Следует признать, что не во всех случаях есть показания и возможность для имплантации сетчатого аллопротеза, применяемого в методике Лихтенштейна. В тоже время методика Бассини на протяжении многих десятилетий доказала свою надежность при аутопластике задней стенки пахового канала [2].

Цель: кафедра общей хирургии СибГМУ на протяжении полувека занимается проблемами герниологии. Накопленный опыт позволяет более внимательно взглянуть на проблему ранних послеоперационных болей после грыжесечения, в том числе и при операции Бассини.

Материалы и методы: тщательный анализ самой методики Бассини позволил нам сделать вывод о возможных причинах болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде при этой операции. В классическом варианте по методике Бассини задняя стенка пахового канала укрепляется посредством отдельных швов между наружной косой мышцей и паховой связкой, с захватом в шов влагалища прямой мышцы живота [2]. При этом концы узлов шовных нитей остаются снаружи и семенной канатик укладывается прямо на эти достаточно острые концы ниток. Естественно, что в раннем послеоперационном периоде незначительное напряжение мышц брюшного пресса способно вызывать раздражение элементов семенного канатика, провоцируя выраженный болевой синдром.
Для исключения этого патологического звена в формировании ранних послеоперационных болей при операции Бассини, мы применили достаточно простую модификацию наложения  швов – развернули на 180 градусов положение нитяного узла. При этом сам узел и концы хирургических нитей оказались под вновь сформированной задней стенкой пахового канала. В этой позиции хирургического шва полностью исключается травматизация элементов семенного канатика концами хирургических нитей. Для наложения швов по предлагаемой методике необходимо первый вкол производить в паховую связку, а затем в пласт наружной косой мышцы. При затягивании таких швов узлы оказываются в глубине раны, под мышечным пластом.

В клинике общей хирургии данная модификация швов в методике Бассини применена у 8 пациентов мужского пола, оперированных по поводу прямых паховых грыж. Возраст пациентов составил от 18 до 53 лет. Для сравнения эффективности предлагаемой модификации отобрана контрольная группа из 13 пациентов мужского пола, оперированных в клинике по классической методике Бассини. Возраст пациентов в контрольной группе сопоставим с исследуемой. В обеих группах изучалась продолжительность болевого синдрома в раннем и ближайшем послеоперационном периодах. Результаты исследования фиксировались с помощью специально разработанной нами анкеты.

Результаты: не только продолжительность, но и интенсивность болевого синдрома в раннем и ближайшем послеоперационном периоде в исследуемой группе снизились на 50% по сравнению с контрольной группой.

Выводы:

1. одной из причин болевого синдрома при пластике задней стенки пахового канала по Бассини можно считать раздражение элементов семенного канатика концами нитей хирургического шва;
2. для снижения болевого синдрома в раннем и ближайшем послеоперационном периодах при грыжесечении по Бассини достаточно развернуть узлы хирургических швов на 180 градусов, погрузив их таким образом под вновь сформированную заднюю стенку пахового канала;
3. внедрение данной модификации позволяет на 50% сократить продолжительность болевого синдрома при паховом грыжесечении по Бассини.