Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра СО РАМН, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

   Рак шейки матки (РШМ), тяжелое, быстропрогрессирующее заболевание, занимает 2-ое место в мире по распространенности среди злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно регистрируется около 500 000 случаев РШМ, причем более 275 000 женщин умирает от этой патологии [3]. На сегодняшний день доказано, что основным фактором развития РШМ являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. К числу последних относят 18 типов ВПЧ из которых наиболее часто встречаются двенадцать: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66 [4]. В России по частоте встречаемости лидирует ВПЧ 16 типа, однако, эти данные касаются европейской и центральной части России. Неизвестна обстановка по распространенности ВПЧ в регионах Сибири и Дальнего Востока [1]. Но именно эти сведения важны для создания и организации эффективных программ по профилактике и лечению РШМ. Поэтому, актуальной на сегодняшний день задачей является проведение эпидемиологических исследований по распространенности различных типов ВПЧ с использованием высокочувствительных методов диагностики, позволяющих определять широкий спектр генотипов ВПЧ [2].
   Цель работы: оценить общую инфицированность ВПЧ, частоту встречаемости ВПЧ высокого онкогенного риска у больных с патологиями шейки матки различного генеза, а также у здоровых женщин, проживающих на территории Республики Тыва с применением метода Real time PCR.
   Материал и методы: обследована 81 женщина (средний возраст – 43,09 12,3 лет). Все обследованные были разделены на три группы: здоровые, n=18 (22,2%); женщины с фоновыми патологиями шейки матки (ФПШМ), n=43 (53%); больные РШМ I-IV стадии, n=20 (24,7%). В группу здоровых вошли женщины, не имеющие клинических и цитологических изменений эпителия шейки матки. В группу женщин с ФПШМ включены женщины с различными воспалительными и пролиферативными заболеваниями шейки матки. У женщин с ФПШМ и РШМ диагноз верифицирован гистологически. Материалом для выделения ДНК и последующей амплификации послужили соскобы эпителия цервикального канала и шейки матки. Выделение ДНК проводили сорбционным методом. Для выявления и количественного определения ДНК ВПЧ использовалась методика мультиплекс-ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в режиме “реального времени”, позволяющая дифференцировать 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39,45, 52, 56, 58, 59, 66). Исследования проводились 6-канальном на приборе «RotorGeen 3000/6000», фирмы «Corbett Research», Австралия.
    Результаты: при исследовании общей инфицированности ВПЧ показано, что из всех обследованных (81 человек) ДНК ВПЧ выявлена у 41 женщины (50,6%). В группе здоровых женщин ДНК вируса выявлена у 8 человек (19,5%), в группе с ФПШМ количество ВПЧ(+) составило 18 человек (43,9%), а в группе больных РШМ - 15 человек (36,6%). При исследовании вирусной нагрузки были получены следующие результаты: клинически значимая вирусная нагрузка (>5lg и >3lg) наблюдается у 50% больных РШМ. В группах здоровых женщин и с ФПШМ клинически значимая вирусная нагрузка отмечена в 16,6% и 27% случаев, соответственно. Результаты генотипирования показали, что на долю ВПЧ 16 типа приходится 58,5%. ВПЧ 18 типа встречается в 21,9% случаев. Также высокую распространенность имеют ВПЧ 31 (19,5%) и ВПЧ 56 (12,1%) типы, на долю остальных приходится: ВПЧ 45 и 35 – 7,3%; ВПЧ 33, 52, 59 – 4,8%; ВПЧ 58, 39, 51 – 2,4%. При анализе распределений генотипов по группам были получены следующие результаты: ВПЧ 16 типа является лидирующим в группах больных с ФПШМ и РШМ (44,4% и 93,3%), среди здоровых женщин ВПЧ 16 типа встречается с той же частотой, что и ВПЧ 18 и 56(25%). Обращает на себя внимание то, что ВПЧ 31 типа не выявлен ни у одной здоровой женщины, однако, у больных с ФПШМ и РШМ на его долю приходится 16,6% и 33,3% соответственно. Остальные типы ВПЧ имеют сравнительно низкую частоту встречаемости в исследуемых группах.
Выводы: рак шейки матки занимает в республике Тыва первое ранговое место по частоте среди женской онкологии, опережая даже рак молочной железы. Наряду с повышенным показателем общей инфицированности ВПЧ, у женщин Республики Тыва также наблюдается повышенная частота встречаемости ВПЧ 16 типа, что, вероятно, связано этническими различиями в генетике и физиологии, иммунной реактивности коренного населения. Поэтому более полные эпидемиологические исследования по распространенности ВПЧ позволят выделить преобладающие типы вируса и будут служить основой для создания эффективных программ по профилактике и лечению РШМ в рассматриваемом регионе.

Список литературы:
1. Евстигнеева Н. П. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта у женщин: эпидемиология, факторы персистенции, оптимизация ранней диагностики и профилактики онкогенеза: Автореф. дис. д-ра мед. Наук / Н. П. Евстигнеева – Москва, 2007. – 42с.
2. Куевда Д. А., Шипулина О. Ю. ВПЧ-тестирование: алгоритмы диагностики и требования к молекулярным тестам для выявления вирусов папилломы человека [Электронный ресурс]. – 2009.
3. Заболеваемость злокачественными новообразованиями / Давыдов М. И., Аксель Е. М. // Вестник РАМН. – 2007. – Т. 18, №2. – С. 52-89.
4. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated wish cervical cancer/ Munoz N., Bosch X. et al. // N. Engl. J. Med. – 2003. – Vol. 348, №6. – P. 518-27.