Введение. Снижение неонатальной заболеваемости и смертности является одной из важнейших задач педиатрии. При этом следует иметь в виду, что недоношенность играет ведущую роль в формировании уровня детской смертности [1, 2]. Так, по данным ВОЗ, смертность среди детей с массой тела менее 2500 г, родившихся живыми, составляет 14 на 1000. Из них около 2/3 умерших приходится на детей с массой тела при рождении менее 1500 г [1, 2, 5]. Поражения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных доминируют среди причин ранней заболеваемости, инвалидизации и смертности. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) являются наиболее тяжелым и частым поражением головного мозга у недоношенных новорожденных. Они приводят к летальным исходам и развитию широкого спектра психоневрологических расстройств в детском возрасте [1, 3, 4].
Цель исследования: провести сравнительный анализ частоты встречаемости внутриже-лудочковых кровоизлияний и оценить уровень физического развития недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС.

Методы исследования. Нами был проведен ретроспективный анализ первичной документации 583 недоношенных детей с гипоксическим поражением ЦНС за 2004-2006 г. г., находящихся на втором этапе выхаживания в МЛПУ ДБ № 1 г. Томска. Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартных пакетов прикладного статистического анализа (Statistic for Windows v.6.0.). Для сравнительной оценки частот в группах был использован критерий х2. В случае, когда значение в одной из ячеек таблицы частот было меньше 5, сравнение проводилось с помощью одностороннего точного критерия Фишера.
Результаты исследования. Выявлено, что в 2004 году общее число недоношенных с ги-поксическим поражением ЦНС, находящихся в отделении составило 127 человек, их них с ВЖК - 35 детей, что соответствовало 27,6% от общего числа пациентов. В 2005 году число недоношенных новорожденных, перенесших гипоксическое поражение ЦНС, было 142, из них с ВЖК 19 человек, что соответствовало 13,4% от общего количества детей. В 2006 году принято 170 недоношенных с этим диагнозом, из них 17 пациентов с ВЖК, что составило 10,0 %. Частота встречаемости пациентов с ВЖК находились в прямой зависимости от степени недоношенности. Распространенность ВЖК колебалась в больших пределах: от изолированных субэпендимальных кровоизлияний до геморрагий в полость желудочков.

Следовательно, за три года количество недоношенных детей с ВЖК уменьшился с 27,6% до 10,0% (p<0,001). Было выявлено, что в 2005-2006 г.г. недоношенным новорожденным с целью профилактики синдрома дыхательных расстройств стали чаще применять препараты сурфактанта («Сурфактант-BL», «Куросурф») по сравнению с 2004 годом.

Нами проведен анализ показателей физического развития у недоношенных детей за 3 года. Средние показатели физического развития при рождении у более 80,0 % недоношенных новорожденных в 2004-2006 г. г. соответствовали их гестационному возрасту. Однако было выявлено, что в 2004 году поступило в отделение второго этапа выхаживания 27 недоношенных детей с гипоксическим поражением ЦНС, имеющих задержку внутриутробного развития плода (ЗВУР) по гипотрофическому варианту, что соответствовало 17,9% от общего числа недоношенных новорожденных. В 2005 году количество недоношенных новорожденных со ЗВУР по гипотрофическому варианту составило 19 человек (11%), а в 2006 году - 17 детей (10,5%). При этом более чем у 30,0 % недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС в неонатальном периоде отмечались плоские или уплощенные весовые кривые. Полученные данные свидетельствовали, что недостаточная постнатальная прибавка массы тела выявлялась в большей степени у детей с тяжелым гипоксическим поражением ЦНС, по сравнению с пациентами, имеющими среднетяжелые формы этого заболевания (р<0,05).

Таким образом, следствием применения профилактического введения искусственных сурфактантов в последние годы у недоношенных новорожденных произошло уменьшение частоты встречаемости ВЖК. Для компенсации недостаточной прибавки постнатальной массы тела необходимо более активное использование специализированных смесей в выхаживании недоношенных и маловесных детей.