Закрытые переломы вертлужной впадины относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы и по оценкам различных авторов составляют 7-16,9 % от всех переломов таза [1]. Развитие в большинстве случаев посттравматического коксартроза (38 %) в значительной степени зависит от своевременной диагностики трансацетабулярных повреждений, от времени проведенной репозиции отломков вертлужной впадины и вправлении вывиха головки бедра, качества восстановления конгруэнтности суставного хряща вертлужной впадины и раннего функционально лечения [2].
Некоторые виды травматических повреждений тазобедренного сустава трудно выявить с помощью рентгенографии, что обусловлено анатомо-топографическими особенностями сустава. Так по рентгеновским снимкам сложно установить характер повреждений задней поверхности подвздошной области и тела седалищной кости, составляющих заднюю колонну вертлужной впадины. Спиральная рентгенологическая компьютерная томография (СРКТ) открыла совершенно новые возможности, с помощью которой можно получить точную информацию о структуре органов и систем человеческого организма. СРКТ позволяет исследовать как мягкие ткани, так и костные элементы, определять «геометрию» интересующей области, структуру и взаимоотношение тканей, выявлять мельчайшие костные отломки, очаги деструкции [3].
Цель нашей работы заключалась в клинической апробации диагностических возможностей СРКТ при травматических повреждениях тазобедренного сустава, когда с помощью классической рентгенографии не удавалось установить характер анатомических нарушений.
В травматологическом отделении ММЛПУ «Городская больница № 1» г. Томска в период с 2005-2007 гг. находилось на лечении 302 пациента с переломами костей таза. Из этого числа больных переломы вертлужной впадины встречались в 41 случае, что составляет 13,57 %. У 11 (26,82 %) пострадавших повреждение вертлужной впадины осложнялось вывихом бедра. Такие повреждения, в зависимости от общего состояния больных, были диагностированы в момент обследования при поступлении в больницу, либо в реанимационном периоде оказания специализированной медицинской помощи. Необходимо отметить, что у 2 пациентов выявить задний (подвздошный) вывих, основываясь лишь на клинических проявлениях, было крайне затруднительно, так как рентгенологическая картина свидетельствовала об обычном расположении головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. С целью уточнения характера повреждений в ацетабулярной области было решено произвести обследование тазобедренного сустава с помощью СРКТ. Обследование проводили в НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН на мультиспиральном компьютерном томографе «Somatom Sensation – 4» фирмы SIEMENS (зав. отд. В.Н.Гуляев). В обоих случаях помимо переломов заднего и/или задневерхнего края вертлужной впадины были диагностирован задний вывих бедра, уточнен характер повреждений передней и задней колон вертлужной впадины, определена степень не конгруэнтности суставной поверхности вертлужной впадины, что позволило выбрать адекватный объем оперативного вмешательства.
Клинический пример. Больной Л., 25 лет травму получил в результате ДТП. Медицинская помощь оказана бригадой скорой медицинской помощи на месте происшествия, после чего пострадавший был доставлен в больницу. Диагноз: Закрытый перелом правого бедра в с/3 со смещением отломков. Закрытый перелом костей правой голени в с/3 со смещением отломков. Закрытый перелом тела седалищной кости справа, многооскольчатый перелом дна вертлужной впадины, перелом заднего края вертлужной впадины. Травматический шок II ст. Через две недели произведен открытый экстрамедуллярный остеосинтез правого бедра и правой голени. В послеоперационном периоде отмечено резкое ограничение движений в правом тазобедренном суставе, элементы пружинящей фиксации бедра, при этом на фасной рентгенограмме головка бедра четко центрирована по отношению к вертлужной впадины. Это обстоятельство и послужило показанием для выполнения СРКТ правого тазобедренного сустава. Проведенное исследование позволило уточнить характер повреждений дна вертлужной впадины, ее заднего края и, самое главное, выявить задний вывих бедра. После этого выполнена операция – открытое вправление вывиха, остеосинтез края вертлужной впадины винтом и спицами Киршнера. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Таким образом, СРКТ, по сравнению с классической рентгенографией, позволяет производить эффективную и достоверную диагностику повреждений ацетабулярной области, выявлять особенности анатомо-топографических соотношений головки бедра и вертлужной впадины, а простота выполнения исследования, свидетельствует о перспективности применения метода в неотложной компьютерной рентгенодиагностике повреждений тазобедренного сустава.

Список литературы:
1. Ежов, Ю. И. Опыт хирургического лечения переломов вертлужной впадины / Ю. И. Ежов, О. П. Варварин, А. А. Смирнов // VII съезд травматологов-ортопедов России: тезисы докладов в 2-х томах под редакцией Н. Г. Фомичева. – Томск: SST, 2002. – Т. 2. – С. 54-55.
2. Афаунов А. И, Лечение переломов вертлужной впадины аппаратом внешней фиксации на основе анкерно-спицевого остеосинтеза таза и бедра / А. И. Афаунов, А. А. Афаунов, А. Н. Блаженко, Нашад Аль-Закри, А. В. Мишагин // VII съезд травматологов-ортопедов России: тезисы докладов в 2-х томах под редакцией Н. Г. Фомичева. – Томск: SST, 2002. – Т. 2. – С. 25-26.
3. Савчук, Г. Б. Диагностическая информативность классической рентгенографии (КР), спиральной рентгеновской компьютерной томографии (СРКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике травматических повреждений голеностопного сустава / Г. Б. Савчук // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2003. – С. 140-141.