Введение. В последние десятилетия в связи с урбанизацией жизни и нарастанием промышленного травматизма отмечается неуклонное увеличение числа переломов позвоночника. По сводным статистическим данным за последние десятилетия в США на 1 миллион жителей ежегодно приходится от 30 до 54 человек с травмой позвоночника и от 26 до 169 новых случаев позвоночной травмы в России. При этом происходит увеличение как тяжести повреждений, так и затрат на лечение, реабилитацию и содержание пациентов, утративших трудоспособность. Все это становится не только социальной, но и экономической проблемой [1].
Анатомо-функциональная связь позвоночника со спинным мозгом из-за близости расположения, выраженные статические нарушения и резкое изменение двигательных функций, даже при неосложнённых травмах позвоночника, требует от врача хирурга чёткой диагностики всех повреждений и строго дифференцированного подхода к лечению различных видов повреждений [2].
Фиксация повреждённого грудного и поясничного отделов позвоночника при травме и последствиях травматических повреждений является трудной и далёкой от разрешения задачей.
Несмотря на значительные успехи науки о медицинских материалах и множество предложенных способов стабилизирующих операций и конструкций, эта проблема далека от разрешения.
Способы оперативной фиксации повреждённого позвоночника можно условно разделить на 3 группы:
А) Задний спондилодез, когда фиксируются костные структуры заднего опорного комплекса или задней колонны по Dennis.
Б) Передний спондилодез или корпородез, когда фиксации подвергаются тела позвонков, составляющие передний опорный комплекс или переднюю колонну по Dennis.
В) Различные сочетания передних и задних способов фиксации повреждённого позвоночного сегмента, что позволяет осуществить фиксацию, как переднего, так и заднего опорного комплекса или двух колонн по Dennis [1].
В последние годы достаточно чётко определены показания к оперативным вмешательствам при осложнённой и неосложнённой травме позвоночного столба, разработана техника оперативных пособий на различных отделах с применением самых разнообразных металлических конструкций. Широкое применение для переднего спондилодеза пористых имплантатов на основе никелида титана позволило решить вопросы пластического материала для этих целей. Всё это, несомненно, улучшило непосредственные и отдалённые результаты операций [3].
Целью работы явилось изучение результатов оперативной стабилизации позвоночника при его травматическом повреждении.
Материалы и методы. С 2005 по 2007 годы в отделении травматологии ММЛПУ «Городская больница N1» г. Томска находилось на лечении 137 пострадавших с нестабильными повреждениями грудного и поясничного отдела позвоночника. Мужчин – 75, женщин – 62. Средний возраст 34,2?4.5 лет. По отделам повреждения позвоночника больные распределились следующим образом: переломы грудного (кроме Th12) отдела – 26 человек; поясничного отдела (кроме L1) – 42; переходного грудо-поясничного отдела (Th12 и L1 позвонки) – 69. Степень деформации позвоночного столба, наступившей после травмы оценивали по двум количественным показателям: угол компрессии, угол Виберга и Куртиса. Показанием к оперативной стабилизации служили нестабильные повреждения позвоночника.
Резекцию сломанного тела позвонка выполняли с помощью специальных фрез. В положении максимальной реклинации плотно вбивали пористый имплантат никелид титана. Использовали конструкции цилиндрической формы диаметром 25мм и высотой от 30 до 50 мм в зависимости от размеров сломанного тела позвонка.
Результаты. Проанализированы результаты операций переднего спондилодеза у 62 пациентов с нестабильными, неосложнёнными повреждениями грудных и поясничных позвонков. Отдаленные результаты изучены в сроки от 1 мес. до 3 лет. После операции у 54 человек получен удовлетворительный результат, а на рентгенограммах коррекция достигнута более 50% от исходной деформации. В 8 случаев результат операции расценен как неудовлетворительный. Это связано с недостаточной соостностью имплантата и позвоночника, что было обусловлено техническими трудностями при проведении оперативного вмешательства.
При контрольном обследовании выявлено дальнейшее уменьшение коррекции, вследствие нарастания кифотической деформации на уровне операции. У этих пациентов сохранялись боли при ходьбе, небольшой физической нагрузке, в покое полностью не проходили. Всем им выполнена задняя стабилизация позвоночника скобками из литого никелида титана.
Отдаленные результаты показали, что, несмотря на удовлетворительную первоначальную коррекцию деформации у 12 человек произошла потеря коррекции, обусловленной (по нашему мнению) удалением замыкательной пластинки опорных позвонков. Однако рентгенологические и клинические проявления были менее выраженными по сравнению с теми больными, у которых нарушалась соостность имплантата по отношению позвоночника.
Заключение. Успех операции во многом, если не во всём, зависит от качества первичной фиксации пористого имплантата к позвонкам и установки его строго по оси позвоночника, правильности ортопедического режима в послеоперационном периоде.
Таким образом, данный вид спондилодеза позволяет уменьшить степень хирургической агрессии, увеличить надежность фиксации позвоночника, улучшить результаты лечения за счет профилактики гиподинамических осложнений.

Список литературы:
1. Фомичев, Н. Г. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы / Н. Г. Фомичев, В. Э. Гюнтер. Томск : STT, 2002. – 130 с.
2. Гюнтер, В. Э. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения / В. Э. Гюнтер, В. Н. Ходоренко, Ю. Ф. Ясенчук, Т. Л.Чекалкин. Томск : МИЦ, 2006. – 296 с.
3. Абросимов В. Г. Конструкционные приёмы и материалы для внутренних фиксаторов в хирургии позвоночника / В. Г. Абросимов, П. А. Савченко, О. А. Ивченко, П. Н. Харин // Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника / Сибирский государственный медицинский университет. – Томск, 2002. с 124-146.