Новосибирский государственный медицинский университет
Кафедра детской хирургии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: синдром системной воспалительной реакции рассматривается как специфическая реакция организма на стрессовое повреждение либо заболевание в качестве ответной реакции организма на критическое состояние, обусловленное каким-либо фактором, включая генерализованный воспалительный процесс. В основе синдрома системной воспалительной реакции лежит сверхпороговая активация всех защитных систем организма, развивающаяся на фоне системного действия повреждающих факторов с включением агрессивных молекулярных механизмов, направленная на борьбу с инфекционным началом. Подобные проявления имеют место у больных с перитонитом, сопровождающимся синдромом выраженной эндогенной интоксикации [1], [2], [3], [4].
Цель исследования: на основании изучения интегральных лабораторных показателей крови больных с различными формами аппендикулярных перитонитов определить проявление синдрома системной воспалительной реакции, тяжесть и динамику течения заболевания.
Задачи исследования: оценить информативность интегральных лабораторных показателей как критерия проявлений системной воспалительной реакции организма при различных формах аппендикиулярных перитонитов.
Материал и методы исследования: проведен анализ 90 историй болезни больных в возрасте от 7 до 15 лет, находившихся на лечении в отделении реанимации МУЗ ДКБ №1 по поводу различных форм аппендикулярных перитонитов. В зависимости от распространенности перитонитов больные были разделены на 3 группы: 1 группа (18 больных) с разлитым перитонитом; 2 группа (16 больных) с диффузным перитонитом; 3 группа (46 больных) с местным перитонитом. С целью диагностики уровня эндотоксикоза оценивались интегральные лабораторные показатели в процессе лечения. Забор крови для исследования осуществлялся при поступлении больных в стационар, на 1, 3 и 7 сутки послеоперационного периода. В качестве критериев оценки использовались: лейкоцитарный индекс интоксикации- ЛИИ; регенераторный сдвиг – РС; гематологический показатель интоксикации – ГПИ; уровень молекул средней массы – МСМ, фактор некроза опухоли - ФНО-α.
Результаты исследования: в результате проведенных исследований нами отмечено, что интегральные гематологические показатели могут использоваться в качестве диагностических критериев, отражающих проявление системной воспалительной реакции организма на стрессовое повреждение, обусловленное воспалительным процессом в брюшной полости, независимо от распространенности перитонита. Они наиболее информативны в острой фазе течения перитонита. Наиболее длительно остаются повышенными показатели ГПИ, МСМ, фактора некроза опухоли ФНО-α у больных с разлитым и диффузным перитонитом, несмотря на применяемую интенсивную терапию в течении 7 дней. Это позволяет в динамике оценить тяжесть течения воспалительного процесса, напряжение лейкоцитарно-макрофагального звена, и в целом опосредованно характеризует реактивность организма к данной стрессовой ситуации.
Выводы: динамическая оценка интегральных показателей крови позволяет косвенно оценить выраженность локального воспалительного процесса и реакцию организма в целом на остро возникшее стрессовое состояние, обусловленное аппендикулярным перитонитом.
Анализ интегральных показателей позволяет проследить динамику течения заболевания и реактивность организма в процессе проведения лечения и внести коррекцию в проводимую терапию.
Список литературы:
1. Багненко, С. Ф., Батоцыренов, Б. В., Горбачев, Н. Б., Михалева, Ю. Б., Амагыров, В. П. Применение цитофлавина в коррекции метаболических нарушений у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии. – 2006. - №3. – С. 29- 32.
2. Гельфанд, Б. Р. Сепсис в XXIвеке: научные разработки и практические реалии. Состояние проблемы в 2010г. // Вестник российской академии наук. – 2010 г. - №3. – С. 19-22.
3. Кожевников, В. А., Янец, А. И., Гордеев, С. М., Кравченко, В. И. Оценка тяжести состояния ребёнка с общим аппендикулярным перитонитом и методы хирургического лечения // Детская хирургия 2010 г. - №4 – С. 15-17.
4. Таранов, А. Г. / Диагностические тест-системы – Новосибирск. – 2002. - 263 с.
|
