Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность. Витилиго — приобретенное заболевание кожи, которое характеризуется четко ограниченными участками депигментации различных размеров и формы, имеющими тенденцию к увеличению с течением времени. По данным Всемирной организации здравоохранения число больных витилиго в мире составляет от 0,2 до 8% от численности всего населения, в среднем около 30 млн. человек. Это заболевание является причиной стигматизации и снижения качества жизни, так как косметический дефект является причиной психологических проблем. Вместе с тем, из-за недостаточной изученности этиологии этого заболевания до сих пор не выработана четкая схема его лечения

Выделяют 3 основных теории, как причину деструкции меланоцитов: аутоиммунную, нейрогенную и теорию нарушения окислительно-восстановительного статуса. Согласно аутоиммунной теории витилиго, меланоциты погибают в результате аутоиммунных эффекторных механизмов, которые являются следствием нарушения толерантности и реализуются посредством цитотоксичных эффектов Т-клеток памяти или посредством аутоантител против поверхностных антигенов меланоцитов [1]. В элиминации погибших меланоцитов принимают участие клетки фагоцитарного ряда. Метод «кожного окна» позволяет оценить функциональную активность фагоцитов по способности их миграции в очаг асептического воспаления [2].

Цель работы: исследовать взаимосвязь между клеточным составом «кожного окна» и клиническими особенностями течения заболевания у больных  витилиго.

Материалы и методы исследования. Оценены клинико-анамнестические данные 55 пациентов с витилиго (пол, возраст, форма заболевания,  предполагаемые триггерные факторы заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, эффективность лечения), а также проведено исследование клеточного состава экссудата «кожного окна»  на  участках здоровой кожи [2]. По относительному содержанию макрофагов на участке здоровой кожи пациенты были разделены на 2 группы: 1 - с уровнем клеток, приближенным к допустимым значениям у здоровых людей; 2 – со значениями, достоверно превышающими  нормативные. В каждой группе оценивались особенности клинических и анамнестических параметров.

Результаты. По результатам  проведенного нами исследования среди больных преобладали женщины (64%); доминирующей формой являлась генерализованная (87,3%); триггерным фактором наиболее часто являлся психо-эмоциональный стресс (58,6%); среди сопутствующей патологии преобладали хронические заболевания желудочно-кишечно тракта (ЖКТ) и гепато-билиарной системы (ГБС) – холецистит, диффузные изменения печени, поджелудочной железы (62%).

Результаты исследования клеточного экссудата «кожного окна» показали, что у 53% пациентов количество макрофагов приближено к норме. В группе пациентов с уровнем макрофагов, приближенным к допустимым значениям нормы (группа 1), из триггерных факторов первое место принадлежало психо-эмоциональному стрессу (66,7%), второе – наследственности (22,2%), у остальных пациентов триггерный фактор остался неизвестным. 56% пациентов этой группы не имели сопутствующих заболеваний, у 33% была установлена патология ЖКТ, еще у 11% - патология желез эндокринной системы. После лечения репигментация очагов витилиго наблюдалась у 22%.

В группе пациентов, имеющих уровень макрофагов, превышающий норму (группа 2), среди триггерных факторов преобладал также психо-эмоциональный стресс (62,5%); у 25% триггерный фактор не был выявлен, 12,5% имели отягощенную наследственность по данному заболеванию. Среди сопутствующей патологии преобладали хронические заболевания ЖКТ (78%), у 12,5% было выявлено системное заболевание соединительной ткани, 12,5% пациентов не имели сопутствующей патологии. Эффективное лечение отмечалось у 25%.

Результаты статистической обработки данных показали, что в 1-ой группе  достоверно реже выявлялись сопутствующие заболевания (p<0,05), тогда как во 2-ой группе выявлено значительное преобладание пациентов с патологией ЖКТ (p<0,05).

По остальным исследованным показателям не выявлено достоверных различий. Можно предположить, что повышенный выход макрофагов в экссудат «кожного окна» сопряжен с хроническими заболеваниями ЖКТ и отражает сложные патофизиологические процессы, вероятно, являющиеся общими для витилиго и хронического воспаления.