Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

       Быстрое увеличение частоты поражения кариесом постоянных моляров уже в первые годы после их прорезывания, на стадии созревания эмали заставило искать рациональные способы прогнозирования этого процесса и пути его предупреждения.
        Для определения подходов к индивидуальной профилактике кариеса моляров был разработан и внедрен в практику способ прогнозирования кариеса постоянных моляров в стадии минерализации эмали (Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К.,1996). В его основу положен тезис о неоднородности исходного уровня минерализации прорезывающихся зубов, уровень их созревания определяет восприимчевость зубов к кариесу.
        Сразу после прорезывания жевательной поверхности авторы измеряли электропроводность твердых тканей в наиболее глубоких фиссурах и ямках зуба. При значении до 8 мкА можно прогнозировать отсутствие кариеса, а при значении более 20 мкА – 100% распространенность кариеса.
        Таким образом, установлено, что исходный уровень минерализации прорезывающихся моляров является наиболее ранним и достаточно объективным прогностическим критерием при проведении индивидуальных профилактических мероприятий.
        Предлагаемый метод оказался для нас недоступен, ввиду отсутствия специального аппарата. Поэтому мы в своей работе использовали для определения предболезни специальную биопробу – тест резистентности эмали ( ТЭР – тест). Проба основана на оценке интенсивности окрашивания тестируемого участка поверхности эмали одного из зубов, так как установлено, что развитию кариозного процесса предшествует снижение уровня кислотоустойчивости эмали. Для оценки интенсивности окрашивания мы использовали 10-польную типографическую шкалу синего цвета. Если интенсивность окрашивания тестируемого участка поверхности эмали соответствовала на оттеночной шкале цветовым полоскам, принятым за 10, 20 или 30% - обследуемого относим к 1-ой диспансерной группе, 40 или 50% - ко 2-ой группе, 60 – 70% - к 3-ей группе.
        На основе выделения групп риска базировали разработку системы дифференцированной профилактики кариеса. В группе минимального риска проводили лишь мероприятия по гигиеническому уходу за полостью рта.
        В группе умеренного риска профилактические курсы осуществляли один раз в году по общепринятым методикам: назначали внутрь поливитамины, препараты кальция, фтора. Местно назначалась реминерализирующая терапия препаратами, содержащими ионы кальция, фосфора, фтора в виде аппликаций, полосканий, электрофореза, покрытия зуба фторлаком и т.д.
         Последняя группа максимального риска представлена лицами, находящимися в состоянии предболезни или доклинической стадии кариеса.
        Герметизация фиссур выполняет две функции:
1.    создает на поверхности зуба физический барьер для кариесогенных факторов, микробной бляшки;
2.    при наличии в составе герметика активных ионов оказывает реминерализующее действие на эмаль в области фиссуры.
         В группе максимального риска кроме назначения местной реминерализирующей терапии, гермитизации фиссур, назначались препараты противокариозного действия внутрь. В данном случае лечение проводим аскорбиновой кислотой, путем назначения ее внутрь детям в возрасте от 7 до 14 лет в дозе от 750 до 1500 мг на курс лечения. Особенность метода заключается в том, что весь курс проводился в течении 3х дней (250 – 500 мг – разовая доза).
        Повторный курс целесообразно проводить через 6 месяцев только при наличии показаний – падения кислотоустойчиврости эмали Проведение вышеперечисленных диагностических и профилактических методов обеспечивает хороший клинический эффект.