Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Дренирование области поджелудочной железы после прямых вмешательств на ней является актуальной проблемой современной панкреатологии в связи с нередким возникновением специфических осложнений в послеоперационном периоде, которые в 50-85% случаев являются основной причиной летального исхода.

После операции по поводу острого и хронического панкреатитов в раннем и позднем периоде наиболее часто формируются абсцессы в сальниковой сумке, под диафрагмой и реже в других отделах брюшной полости, развиваются свищи ЖКТ, аррозивные кровотечения из-за недостаточной эвакуации экссудата, богатого протеолитическими ферментами, из области оперативного вмешательства. Поэтому становиться важным своевременное, рациональное дренирование, адекватное раскрытие очагов скопления гнойных затеков, что позволяет уменьшить количество гнойных осложнений.

Известные традиционные методы дренирования не обеспечивают своевременного и полного оттока экссудата и имеет ряд недостатков. Люмботомия требует прерывание хода операции для поворота больного на бок, так же существует опасность вскрытия плевральной полости, травмы почки, кровотечение из вен забрюшинной клетчатки.

Применяемые дренажи при таких операциях так же имеют ряд недостатков. Использование одного дренажа приводит к окклюзии последнего секвестрами, фибрином. При образовании замкнутой полости вакуумэкстракцией происходит подсасывание воздуха из-под повязки в брюшную полость. При длительном применении или плохой фиксации дренажи выпадают, смещаются.

Сотрудником кафедры хирургических болезней педиатрического факультета к.м.н. М.Е. Марьиной был разработан оптимальный способ дренирования с использованием заднебокового доступа через ложе XI ребра, резецированного из брюшной полости, а так же дренажного устройства, состоящего из аспирационной трубки с Т-образным рабочим концом, микроирригатора и воздуховодной трубки, расположенных внутри.

Цель. Оценка эффективности нового способа дренирования и дренажного устройства и результатов внедрения в клиническую практику разработанного метода.

Материал и методы. Доступ, предложенный М.Е. Марьиной, заключается в резекции XI ребра из брюшной полости. После верхнесрединной лапаротомии надсекают диафрагмально-ободочную связку и смещают селезеночный угол толстого кишечника вниз. Рассекают диафрагмальную брюшину на всем протяжении XI ребра слева вместе с начальным отделом диафрагмы. Переходную складку плевры перемещают вверх вместе с селезенкой. Продольно на протяжении ребра рассекают внутреннюю грудную фасцию и задний листок надкостницы XI ребра, которые отслаиваются распатором, ребро резецируют. После этого рассекают передний листок надкостницы, широчайшую мышцу спины, подкожную клетчатку и кожу.

Разработанное дренажное устройство выводится через ложе резецированного XI ребра. Оно состоит из аспирационной трубки с внутренним диаметром 1,5 см с Т-образным рабочим концом, с перфорациями на нем 1см, микроирригатора и воздуховодной трубки, расположенных внутри аспирационной. Обе трубки выступают из аспирационной трубки. Принцип работы: аспирационную трубку подключают к активной аспирации, микроирригатор к системе капельного введения лекарственных растворов, а воздуховодную трубку к системе подачи кислорода. Концы трубок укладывают вдоль ложа поджелудочной железы. В микроииригатор вводят необходимые лекарственные растворы, в воздуховодную трубку подается кислород из подушки, эвакуацию осуществляют вакуумэкстракцией через аспирационную трубку.

Результаты. Доступ и дренажное устройство, предложенные М.Е. Марьиной позволяют предупредить вскрытие плевральной полости, повреждение почки, кровотечение, так как выполняются под визуальным контролем, а так же нет необходимости переворачивать больного во время операции. Предложенное дренажное устройство ликвидирует недостатки, свойственные традиционным дренажным трубкам. А объем извлеченной жидкости в эксперименте при использовании данного доступа и устройства (92,7%) оказался самым большим, по сравнению с традиционными методами дренирования.

Выводы. Предложенный метод доступа для дренирования зоны поджелудочной железы и дренажное устройство обеспечивает эффективную эвакуацию экссудата из области оперативного вмешательства на поджелудочной железе, уменьшая количество гнойных осложнений.