Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Остеоартроз (ОА) – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов с первичной дегенерацией суставного хряща. В возрасте старше 60 лет признаки остеоартроза обнаруживаются у 75-80% людей, причем наиболее часто поражаются коленные суставы. В настоящее время при ОА коленного сустава третьей стадии нередко прибегают к эндопротезированию. Однако это вмешательство чревато серьезными осложнениями, ряд больных имеют сопутствующие заболевания, препятствующие проведению этой операции. Поэтому основным методом лечения остеоартрозов является консервативный.

Цель. Оценка эффективности внутрисуставных инъекций аутоплазмы в комплексном лечении остеоартроза коленного сустава.

Материал и методы. В комплексном лечении остеоартрозов коленного сустава нами широко используется метод внутрисуставного введения аутоплазмы (ВСВАП). Методика лечения состоит из двух этапов и заключается в следующем. Вначале выполняется операция плазмафереза с элиминацией 450-500 мл плазмы. Затем часть плазмы в количестве 8-10 мл вводится внутрисуставно (второй этап). Пункция сустава осуществляется по общепринятым правилам. После введения аутоплазмы пациент выполняет несколько движений для равномерного распределения плазмы по всем отделам сустава и умеренной редрассации, позволяющей уменьшить контрактуру. Складывающиеся в этот момент благоприятные условия для проведения гимнастики и редрессации объясняются тем, что плазмаферез способствует расслаблению мышц, связочного аппарата и значительно уменьшает боль в суставе. Процедуру плазмафереза с ВСВАП повторяют через 4-5суток.

Предварительно было проведено морфологическое исследование дегенерированного суставного хряща, помещенного в нативную донорскую плазму на 10 суток. При этом установлено, что в нем происходят существенные изменения в положительную сторону: увеличивается синтез межуточного вещества и его набухание, увеличиваются размеры хондроцитов, повышается содержание ДНК ядер клеток. Надо полагать, что при введении аутоплазмы в полость сустава больным остеоартрозом эти процессы протекают еще более интенсивно. Включаясь в метаболизм хряща, плазма препятствует его дегенерации. Одновременно она является хорошей коллоидной смазкой для сустава, уменьшая болевой синдром и ликвидируя костный хруст.

Анализ результатов лечения остеоартроза коленных суставов у 228 больных в возрасте от 37 до 73 лет, которым выполнено 549 операций плазмафереза с внутрисуставным введением аутоплазмы, показал их высокую эффективность. У большинства пациентов боли в суставе уменьшились или исчезли полностью, увеличился объем движений, улучшилась функция конечности. Менее интенсивными стали боли при ходьбе, ночные, стартовые, уменьшилась утренняя скованность. При этом нормализовалась активность кислой и щелочной фосфатаз сыворотки крови, снижалась концентрация иммуноглобулинов А и G и циркулирующих иммунных комплексов.

Уменьшение или исчезновение болевого синдрома при остеоартрозе коленных суставов после сеансов плазмафереза, по нашему мнению, связано с улучшением микроциркуляции в зоне дегенеративных изменений, уменьшением отека синовиальной оболочки, удалением патологических иммунных комплексов, снижением активности фосфатаз и кининов.

Результаты. Разработанный способ лечения остеоартрозов коленного сустава оказался перспективным как в плане сокращения сроков лечения, так и длительности ремиссии и сроков нетрудоспособности. Так, у основной группы больных длительность ремиссии составила 254±15 суток, а в контрольной (60 человек с аналогичной тяжестью остеоартроза, получавших только традиционное лечение) - 151±17 суток. Сроки лечения в стационаре у основной группы составили 14,2±1,2 дней, контрольной - 23,7±1,6 дней, а сроки нетрудоспособности - 21,7±1,3 и 37,3±1,9 дней, соответственно.

Выводы. Таким образом, плазмаферез с интраартикулярным введением аутоплазмы высокоэффективен, выполним в амбулаторных условиях и может быть рекомендован для широкого применения в комплексном лечении остеоартрозов коленного сустава.