|
Новосибирский государственный
медицинский университет, г. Новосибирск
Кафедра детской хирургии
Актуальность. Синдром системной
воспалительной реакции рассматривается как специфическая реакция организма на
стрессовое повреждение либо заболевание в
качестве ответной реакции организма
на критическое состояние,
обусловленное каким-либо фактором, включая генерализованный воспалительный
процесс. В основе синдрома системной воспалительной реакции лежит сверхпороговая активация всех защитных систем организма, развивающаяся на
фоне системного действия повреждающих факторов с включением агрессивных
молекулярных механизмов, направленная на борьбу с инфекционным началом. Подобные
проявления имеют место у больных с перитонитом, сопровождающимся синдромом выраженной
эндогенной интоксикации.
Цель. На основании изучения
интегральных лабораторных показателей крови больных с различными формами
аппендикулярных перитонитов определить проявление синдрома системной
воспалительной реакции, тяжесть и
динамику течения заболевания.
Задачи
исследования: оценить информативность интегральных лабораторных показателей как
критерия проявлений системной воспалительной реакции организма при различных
формах аппендикиулярных перитонитов.
Материал и методы. Проведен анализ 90
историй болезни больных в возрасте от 7 до 15 лет, находившихся на лечении в
отделении реанимации МУЗ ДКБ №1 по поводу различных форм аппендикулярных перитонитов. В зависимости от распространенности перитонитов больные были
разделены на 3 группы: 1 группа (18
больных) с разлитым перитонитом; 2 группа (16 больных) с диффузным перитонитом; 3 группа (46 больных) с
местным перитонитом. С целью диагностики уровня эндотоксикоза
оценивались интегральные лабораторные
показатели в процессе лечения. Забор крови для исследования
осуществлялся при поступлении больных в
стационар, на 1, 3 и 7 сутки послеоперационного периода. В качестве критериев оценки использовались:
лейкоцитарный индекс интоксикации- ЛИИ;
регенераторный сдвиг – РС; гематологический показатель интоксикации – ГПИ;
уровень молекул средней массы – МСМ, фактор
некроза опухоли - ФНО-α.
Результаты. Отмечено, что интегральные
гематологические показатели могут использоваться в качестве диагностических
критериев, отражающих проявление системной воспалительной реакции организма на
стрессовое повреждение, обусловленное воспалительным процессом в брюшной полости, независимо от
распространенности перитонита. Они наиболее информативны в острой фазе течения
перитонита. Наиболее длительно остаются повышенными показатели ГПИ, МСМ,
фактора некроза опухоли ФНО-α у больных с разлитым и диффузным перитонитом,
несмотря на применяемую интенсивную терапию в течении 7 дней. Это позволяет в
динамике оценить тяжесть течения
воспалительного процесса, напряжение
лейкоцитарно-макрофагального
звена, и в целом
опосредованно характеризует реактивность организма к данной стрессовой ситуации.
Выводы. Динамическая оценка
интегральных показателей крови позволяет косвенно оценить выраженность
локального воспалительного процесса и реакцию организма в целом на остро возникшее стрессовое состояние,
обусловленное аппендикулярным перитонитом.
Анализ
интегральных показателей позволяет
проследить динамику течения заболевания и реактивность организма в процессе
проведения лечения и внести коррекцию в проводимую терапию.
|
