Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда как её проявление широко распространены во всем мире и на сегодняшний день представляют одну из важных проблем здравоохранения. По данным ВОЗ примерно 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходиться на долю ишемической болезни сердца. Изучение условий причин развития и патогенеза инфаркта миокарда (ИМ) посвящено большое число исследований [1, 2]. Имеющиеся факты заставляют думать, что в клинических проявлениях, пато- и танатогенезе ИМ играет роль не только сам участок некроза сердечной мышцы, но и процессы развивающиеся в сохранившихся отделах сердца, способность к своевременному и достаточному включению компенсаторно-приспособительных механизмов. В настоящее время установлено, что сдвиги в обменных процессах в сердечной мышце при ИМ распространяются далеко за пределы зоны нарушенного коронарного кровотока [2]. Однако исследованию структурно-функциональных изменений кардиомиоцитов в непораженных (интактных) участках левого желудочка и особенно в правом желудочке сердца при ИМ, а так же изучению регуляции этих изменений посвящено ограниченное число работ. Изучение в динамике морфофункциональных изменений возникающих в непораженных отделах сердца при остром ИМ особенно в первые сутки после развития ишемии может помочь пониманию механизмов развивающихся в сердце под влиянием гипоксии его отдельных участков [1]. В последние годы так же большое внимание уделяется поиску различных и в первую очередь нейроэндокринных факторов, учатвующих в регуляции тканевого гомеостаза, в том числе процессов репаративных гистогенезов в поврежденных тканях [3]. Все это предопределяет необходимость дальнейшего углубленного и систематического исследования механизмов реорганизации кардиомиоцитов и немышечных клеток миокарда при повреждении сердца.
Целью настоящей работы явилось изучение морфофункциональных изменений кардиомиоцитов и немышечных клеток в интактной зоне левого и правого желудочков сердца (в том числе при дефиците гипоталамических факторов), а так же выявление влияния гипоталамических нонапептидов на характер реорганизации тканевых элементов сердечной мышцы при экспериментальном ИМ. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
исследование структурно-функциональных изменений в миокарде интактных зон левого и правого желудочков сердца, в том числе и при дефиците гипоталамических факторов;
выяснение характера реактивных и межклеточных взаимоотношений структурных элементов миокарда исследуемых зон при культивировании in vitro, в том числе в условиях прямого влияния некоторых гипоталамических факторов, а так же при совместном культивировании с супраоптическими ядрами гипоталамуса (СОЯ);
изучение состояния нонапептидэргической нейроэндокринной системы гипоталамуса при экспериментальном ИМ.
Работы была выполнена на 87 половозрелых крысах-самцах линии Вистар массой 200-230 г. Для решения поставленных задач проведено 3 серии опытов. В первой серии (21 крыса) животным воспроизводился экспериментальный ИМ. Во второй серии (24 крысы) ИМ воспроизводился через 1 сутки после электролитического разрушения супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса. Для контроля проводилась ложная операция по разрушению ядер. В третьей серии (42 крысы) проводили культивирование in vitro миокарда интактных участков левого и правого желудочков сердца взятого через 1-28 сутки от воспроизведения ИМ, а так же культивирование с внесением в среду вазопрессина, и сокультивирование с СОЯ. Материалом для исследования в первых 2-х сериях служили левые и правые желудочки сердец, гипоталамусы и гипофизы животных, которые забирались на 1-28 сутки от воспроизведения инфаркта. Материал культур эксплантатов миокарда и ядер гипоталамуса третьей серии опытов исследовался на стадиях 1-3 суток. В обработке полученного материала использовался комплекс свето-микроскопических, гистохимических, электронно-микроскопических и гистоавторадиографических методик, а так же морфометрии с последующей статистической обработкой данных.
Проведенными гистологическими исследованиями было установлено, что в интактной зоне миокарда левого желудочка отчетливо проявляется гетерогенность изменений мышечных клеток. Наряду с переживающими, обнаруживаются клетки находящиеся в состоянии жировой дистрофии и апоптоза. При разрушении крупноклеточных ядер гипоталамуса число таких форм возрастает, что, по-видимому, связанно с адаптогенным влиянием на КМЦ гипоталамических нейропептидов. При культивировании можно проследить более четкое разделение на вышеназванные группы. В сериях культивирования с СОЯ отмечается увеличение количества пережи-вающих форм по отношению к дегенеративно измененным. Сходные результаты получены в сериях с внесением в культуральную среду вазопрессина. Изменение в правом желудочке имели свои особенности: данные изменения происходили позже чем в левом желудочке, явления жировой дистрофии были выражены слабее.
При оценке структурно-функционального состояния супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса на первом этапе эксперимента, отмечается значительная активизация нейросекреторных клеток уже на ранних сроках наблюдения. Это проявлялось в увеличении размеров ядер и ядрышек функционально активных нейроцитов, однако в терминалях аксонов нейросекретоных клеток у животных с ИМ выявляется феномен некоторой задержки экструзии секреторного материала. Исходя из этих наблюдений, можно предположить, что при ИМ формируется разбалансировка процессов синтеза и высвобождения нонапептидных гормонов в общую гемоциркуляцию.