Введение. Кохлеарная имплантация является наиболее эффективным методом реабилитации высоких степеней периферической сенсоневральной тугоухости. Как известно, этот метод лечения подразумевает не только хирургическую операцию, но комплекс последующих реабилитационных мероприятий, в который входят регулярные настройки речевого процессора и занятия с сурдопедагогом [1]. Речевой процессор представляет собой программируемое внешнее электронное устройство, обеспечивающее улавливание звука, его обработку и передачу в имплантированную часть. От настройки процессора (речевой карты) напрямую зависит качество звуковосприятия у пациента, что подчеркивает важность этой процедуры. Принципиально, программирование процессора заключается в определении минимального и максимального комфортного порогов силы тока по каждому из электродов имплантата для конкретного пациента [3]. Согласно закону Ома [2], сила тока обратно пропорциональна сопротивлению, исходя из чего электродный импеданс, несомненно, имеет определяющее значение при настройке. Ориентируясь на сопротивление электродов имплантата можно сделать вывод, как о работоспособности устройства, так и особенностях его взаимодействия с окружающими тканями. Поэтому определение этого параметра имплантата чрезвычайно важно. Динамика электродного сопротивления является предметом большого числа исследований, проводимых как в России, так и за рубежом. Превалирует точка зрения, согласно которой электродное сопротивление плавно снижается в течение послеоперационного периода [4]. Однако в подобных исследованиях импеданс в раннем послеоперационном периоде не изучался. Тем не менее, на основании данных о ранних изменениях электродного сопротивления можно судить о процессах репарации в структурах внутреннего уха и прогнозировать сроки первого включения речевого процессора.

Цель исследования: изучить закономерности изменения сопротивления электродов кохлеар-ного имплантата в раннем послеоперационном периоде и сопоставить их с полученными программами речевого процессора.
Материал и методы: в настоящем исследовании проведен ретроспективный анализ данных 20 детей в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 4 года 2 мес.) с двусторонней сенсоневральной тугоухостью IV степени, проимплантированных системой Nucleus 24 Freedom Contour Advance (Cochlear, Австралия) в ноябре 2009 г. на базе Томского филиала ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России». Кохлеарная имплантация выполнялась по стандартной методике. Анализировались значения электродного сопротивления в режиме MP1+2 в момент операции, через 5 суток после операции, во время первого включения (через 30-35 дней) и второй настройки (через 50-60 дней). Значения импеданса сопоставлялись с данными речевых карт, полученных при первом включении и во время второй настройки. Все речевые карты создавались с параметрами: кодирующая стратегия ACE(RE), частота 900 pps, ширина импульса 25 мкс. Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере при помощи программы Statistica 6.0 (StatSoft ink. USA) с использованием U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок, критерия Уилкок-сона для зависимых выборок. Для статистической обработки значения электродного сопротивления и пороговых уровней тока усреднялись по всем каналам имплантата.

Результаты исследования. В процессе выполнения исследования у всех пациентов в послеоперационном периоде были получены допустимые значения электродного сопротивления по всем каналам имплантатов, во время настроечных сессий получено четкое слуховое ощущение. Несмотря на тенденцию к снижению электродного сопротивления в течение первого месяца, четкой закономерности выявлено не было, что подтверждено данными статистического анализа. Наблюдался достаточно большой разброс значений электродного сопротивления на каждом из сроков измерения, статистически значимых различий между ними не отмечено (p>0,1). Учитывая большой разброс данных, мы анализировали индивидуальные изменения импеданса в разные сроки наблюдения. Отмечено, что наибольшие изменения (p<0,05) электродного сопротивления отмечались в период с 5-го по 30-й день.

Заключение. Таким образом, отсутствие стабильности показателей электродного сопротивления и какой-либо предсказуемой его динамики в течение первого месяца дает основания предполагать отсутствие значимого эффекта от включения речевого процессора. Это объясняется тем, что изменение электродного сопротивления теоретически может привести к потере комплаенса речевой карты, что выразится в исчезновении слухового ощущения либо появлении дискомфорта. Анализ данных электродного сопротивления в сроки 30 дней и 60 дней после имплантации показывает, его стабилизацию и незначительное снижение. Этот период и является оптимальным для первого включения речевого процессора и проведения настроечных сессий.