Самым опасным осложнением синдрома портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Приблизительно у 90% больных циррозом печени развивается варикозное расширение вен пищевода и желудка, у 30% - кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка возникает в течение года, из них 25% умирают после первого кровотечения, у 75% выживших после первого кровотечения развивается рецидив заболевания и 50% из них умирают. В общей сложности в течение года после первого кровотечения умирают от 50 до 90% больных [1].
Известно около 200 способов хирургического лечения портальной гипертензии и постоянно предлагаются новые. Тем не менее, проблема по-прежнему далека от разрешения, так как почти все операции основываются на профилактике и лечении осложнений портальной гипертензии, а не устраняют ее причинного фактора [1].
В настоящее время существует два типа операций, направленных на предупреждение и лечение варикозных гастроэзофагеальных кровотечений -декомпрессивные и разобщающие. К декомпрессивным операциям относятся различные варианты портосистемных вено-венозных шунтов, направленных на прямой сброс крови из портальной системы в большой круг кровообращения [1,2]. Портосистемные анастомозы нередко приводят к уменьшению кровотока через печень, прогрессированию печеночной недостаточности, развитию энцефалопатии, кроме того, шунт-тромбозу, что усугубляет течение портальной гипертензии, вызывая рецидивы кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка [3].
Варианты разобщающих хирургических вмешательств многочисленны, однако лишь немногие из них оказались эффективными в предотвращении рецидивов гастроэзофагеальных кровотечений. По-прежнему наиболее радикален метод операции, предложенный M.Sugiura и S.Futagawa [1,3]. Операция состоит в обширной параэзофагеальной и парагастральной деваскуляризации, проводимой из торакального и абдоминального доступов. Недостатки данной операции заключаются во вскрытии двух полостей - брюшной и плевральной, повышении послеоперационной летальности при использовании двух доступов, увеличении частоты послеоперационных осложнений, высокой травматичности.
В госпитальной хирургической клинике им. А.Г. Савиных СГМУ разработан способ разобщения пищеводно-портального кровотока с использованием сагитальной диафрагмокруротомии по А.Г. Савиных. Разработанным способом оперировано 6 больных, наблюдение в послеоперационном периоде выявило выживаемость в течение 1-3 лет, отсутствие эпизодов повторного кровотечения за весь период наблюдения.
Первые клинические испытания показали возможность использования данного вида операции азиго-портального разобщения в хирургической практике, и перспективность дальнейших клинических исследований в этом направлении.