|
Сибирский
государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра общей хирургии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Изучение
проблем нарушения питания, питательной недостаточности имеет важное значение
для клинической медицины. При хирургических вмешательствах наблюдаются
нарушения перистальтики кишечника, для разрешения которых используются прокинетики
и другие лекарственные средства. В подобной ситуации рациональным считается
раннее назначение энтерального питания, оно расценивается как лечебный фактор
раннего восстановления функций желудочно-кишечного тракта. Комбинация
энтерального питания с автономной электростимуляцией желудочно-кишечного тракта
(АЭС-ЖКТ-Зонд), должна привести к улучшению гемодинамики в стенке кишечника и,
как следствие, улучшению его всасывательной способности.
Цель. Повысить
эффективность энтерального питания у оперированных больных посредством более
раннего восстановления перистальтики кишечной стенки с помощью электростимуляции.
Материал и методы.
Исследования проводились в клиниках общей хирургии СибГМУ и НИИ
гастроэнтерологии СибГМУ г.Северска. Наблюдались 62 пациента хирургических отделений,
оперированных по поводу заболеваний верхних отделов ЖКТ, которым в раннем
послеоперационном периоде проводили зондовое энтеральное питание. Мы
разделили всех пациентов на 2 группы. В контрольную группу вошли 30 пациентов,
которым проводилось энтеральное зондовое питание с использованием обычного
зонда. В основной группе (31 пациент) проводилось энтеральное зондовое питание
с использованием электростимуляции с помощью АЭС-ЖКТ-Зонда. Он представляет
собой зонд для энтерального питания с оливой (АЭС-ЖКТ) на
конце. Количество необходимых ккал/сут при энтеральном питании мы рассчитывали
по базовому метаболическому индекс (БМИ), который определяли по методике
Харриса-Бенедикта. Расчет количества вводимых ингредиентов определяли по
формуле БМИ + 50%. Эффективность энтерального питания оценивали по
катаболическому индексу (КИ). Катаболический индекс (КИ) = АМ - (0,5ПА +
3), где АМ – содержание азота в моче за сутки (азот г/сут); ПА –
поступающий азот с пищей или (и) парентеральным (энтеральным) питанием в виде
гидролизатов и аминокислот. Показатели КИ расценивали: КИ <0 - нет изменений
(показатель здорового человека). Показанием для проведения
предоперационного энтерального питания считали повышение КИ более
+1. Моторно-эвакуаторную функцию оперированного желудка оценивали с
использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа Philips
BrightWiev. Результаты исследований обрабатывали методами вариационной
статистики с вычислением: среднее арифметическое (Х), среднее квадратичное
отклонение (a), ошибка среднего арифметического (m). Достоверность различий
между сравнительными группами устанавливали с использованием t-критерия
Стьюдента в случае, когда распределение подчинялось нормальному закону.
Результаты. В клинике
разработан метод реабилитации хирургических пациентов посредством энтерального
питания с применением электростимуляции. При анализе полученных данных в
основной группе в предоперационном периоде отмечено снижение КИ на 13,64%; а
раннем послеоперационном периоде - на 55,55%. Моторно-эвакуаторная функция в
основной группе увеличилась на 15,27%. Таким образом, основа благоприятного
течения послеоперационного периода закладывается до операции. Основным этапом
является само оперативное вмешательство, а проведение реабилитационных
мероприятий в раннем послеоперационном периоде закрепляет ее результаты. От
того насколько полноценно будет проведена реабилитация, зависит ради чего,
собственно, и выполняется оперативное хирургическое вмешательство – качество
жизни пациента.
Выводы.
1. Применение
электростимуляции ЖКТ при кормлении хирургических больных с помощью желудочного
зонда в предоперационном и в раннем послеоперационном периодах снижает КИ, а
также ведет к уменьшению моторно-эвакуаторных нарушений.
2. При реабилитации пациентов
в предоперационном и раннем операционном периодах методом выбора является
применение энтерального зондового питания с применением электростимуляции
ЖКТ.
|
