В последние годы большое внимание уделяется значению эндотелиальной дисфункции в прогрес-сировании артериальной гипертензии [1]. В настоящее время установлено, что инсулинорезистент-ность и эндотелиальная дисфункция, в том числе продукция NO (основного вазодилататора), являются тесно ассоциированными состояниями и формируют порочный круг, приводящий к метаболическим и кардиоваскулярным заболеваниям. При различных сосудистых заболеваниях способность эн-дотелиальных клеток освобождать релаксирующие факторы уменьшается, тогда как образование сосудосуживающих факторов сохраняется или увеличивается, т.е. формируется состояние, определяемое как дисфункция эндотелия. Эндотелиальная дисфункция, таким образом, воспринимается как проявление прогрессирования атеросклеротического процесса [2]. Особую актуальность приобретает выявление эндотелиальной дисфункции на ранних этапах становления метаболического синдрома в детском возрасте [1].

Цель нашего исследования: изучить активность эндотелиальной функции у подростков с ожирением до и после коррекции массы тела.

Материалы и методы исследования. Обследовано 19 детей в возрасте 11-17 лет, 10 девочек, 8 мальчиков с диагнозом: конституционально-экзогенное ожирение I-III ст. Контрольную группу составили 20 детей того же возраста с нормальной массой тела. Проводились: комплексное обследование, включающее детальное изучение анамнеза, объективный осмотр с антропометрией, расчетом степени ожирения, калиперометрию с определением процента жировой массы тела, 3-кратное измерение артериального давления по стандартной методике. Осуществлялось также лабораторно-инструментальное обследование. Для анализа пищевого поведения и двигательной активности использовался пищевой дневник и анкета «Двигательная активность». Проводилась психодиагностика. Исследовался комплекс интима-медиа при продольном сканировании общей сонной артерии (ТИМ ОСА) с помощью ультразвукового допплеровского сканирования на аппарате Philips (Германия) линейным датчиком с частотой 7,5-10,5 МГц. Определение эндотелийзависимой вазодилатации осуществлялось с помощью манжетной пробы, позволяющей косвенно оценить уровень выработки NO. Обследованные дети в течение 21 дня прошли реабилитационную программу «Школа ребенка с лишним весом» на базе санаторного оздоровительного лагеря «Сосновка»-ГУЗ Санаторий «Мать и дитя».

Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета прикладных программ STATISTICA 6,0. Для сравнения двух независимых групп использовали непараметрический метод Спирмена, Фридмана-Кендалла.
Результаты и их обсуждение. В конце санаторной смены положительная динамика наблюдалась у всех 19 детей, прошедших реабилитацию. Средняя масса обследованных составила 86,63±5,17 кг изначально и 80,96±4,66 кг — после лечения (р<0,05). Достоверно повысились самооценка детей и мотивация к лечению, снизился уровень тревожности и интравертированности. Толщина комплекса интимы-медиа общей сонной артерии у детей с ожирением до санаторного лечения, после лечения и в группе контроля одинакова (0,051±0,002мм, 0,052±0,002мм и 0,057±мм, соответственно).

При обработке реультатов по критериям Фридмана-Кендалла выявлено, что у детей с ожирением до лечения при выполнении манжетной пробы фиксируется диаметр плечевой артерии значительно превышающий диаметр плечевой артерии у детей контрольной группы, что свидетельствует вероятнее о дисфункции эндотелия с предположительно повышенной выработкой NO. Существенно отметить, что у детей после лечения диаметр ПА при манжетной пробе не отличается от диаметра ПА у детей контрольной группы. Значение медианы диаметра ПА больных с ожирением до лечения находится выше коридора Гаусса в группах после лечения и контроля.

Полученные результаты исследования предположительно можно объяснить наличием большой сосудистой сети у детей с ожирением и следовательно повышенной выработкой NO. С другой стороны, можно думать и о высокой активности симпатадреналовой системы, что приводит к эндотелиальной дисфункции.
В нашем исследовании отчетливо прослеживается функциональный характер этих изменений, что определяет важность начала реабилитационной программы при ожирении именно в детском возрасте.