Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2007 год, Том 4, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (20 мб)

  Неблагоприятная социально-экономическая ситуация, сложившаяся на территории бывшего Советского Союза в конце  90-х годов ХХ столетия, привела к ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу. Отражением этого стал начавшийся с 1992 г. в Российской Федерации рост заболеваемости туберкулезом, вплотную приблизивший страну к границе эпидемиологической опасности.(1) 

             В Западной Сибири уровень заболеваемости туберкулезом  с 1991 г. по 1998 вырос в 2,7 раз, риск смерти вырос почти в 3 раза и средний возраст заболевших уменьшился с 39,8 до 32,4 лет, т.е. на 7,4 года (2).

 Однако на этом фоне многие исследователи отмечают снижение заболеваемости туберкулезом  внелегочных локализаций (ТВЛ). (2,3)

Снижение доли экстраторакального туберкулеза в структуре общей заболеваемости с 14,5%  в 1993 до 4,8 % в 1999 г. связывают с более интенсивным ростом общей заболеваемости населения туберкулезом (3) или с недостаточной диагностикой, отсутствием достаточного количества специалистов.  (1,3).    Почти половина впервые заболевших пациентов умирают от прогрессирующего туберкулеза легких и внелегочный туберкулез или не успевает развиться или остается не диагностированным на фоне манифестных симптомов поражения бронхолегочной системы. (2).              Исследователи обращают внимание на то, что в группе регионов с самой неблагоприятной ситуацией  по туберкулезу в основном оказались  регионы Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (15 из 20 субъектов Российской Федерации).  Выявленная закономерность объясняется социально-экономическими  причинами (4).

        Проведенный  нами анализ ТВЛ по Новосибирску за период с 1992 по 2006 г. позволяет согласиться с исследователями,  отмечающих увеличение заболеваемости ТВЛ  и отметить  изменение ее структуры (Табл.)

ДИНАМИКА, ЛОКАЛИЗАЦИЯ И УДЕЛЬНЫЙ ВЕС КАЖДОЙ ФОРМЫ В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ  ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

               Отмечается рост поражений туберкулезом нервной системы, на фоне некоторого  снижение заболеваемости туберкулеза глаз  на первое место выходит  урогенитальные поражения, но темпы их роста ниже таковых при находящемся на третьем месте  костно-суставном туберкулезе. Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ) занимает четвертое место.  Увеличивается число случаев абдоминального туберкулеза. Наиболее существенное влияние на эпидемиологию  ТВЛ оказывают общая  распространенность туберкулеза, характеризующаяся как пандемия, и  постоянно  растущая массовая миграция населения из эпидемически  неблагоприятных регионов.

Известно, что поражение органов и систем при ТВЛ  связано либо с генерализацией туберкулезной инфекции, либо с реактивацией длительно существующих хронических («дремлющих»)  очагов.  Особенности патогенеза объясняют , почему рост частоты ТВЛ обычно отмечают через 5-7 лет после того, как регистрируется рост заболеваемости туберкулезом органов дыхания (1). Было выявлено, что за последние годы практически при всех локализациях процесса отмечалось  значительно более тяжелое состояние госпитализируемых больных ТВЛ, чем это было 10 - 15 лет назад.  Среди впервые выявленных больных значительно увеличилась доля пациентов с поздней диагностикой заболевания, с множественными локализациями  и распространенными туберкулезными поражениями.  Так, число пациентов с костно-суставным туберкулезом, у которых поражение опорно - двигательного аппарата сочеталось с туберкулезом органов дыхания, достигло 37%, при этом множественные внелегочные поражения имели 15% больных.

                 Изменение экономической ситуации в стране привело к потере многими больными возможности проезда для лечения в специализированные учреждения.  В регионах стали проводить операции общие хирурги, не имеющие опыта работы  с туберкулезом и не знакомые с особенностями вмешательств су таких больных. Неизбежное следствие этого- рост числа обострений, рецидивов и осложнений ТВЛ.

 Исследователи  находят сложившуюся ситуацию по ТВЛ крайне неблагоприятной и приближающейся к катастрофической.  Прогнозируемый 3-х или 4-х кратный рост заболеваемости внелегочным туберкулезом  в Российской Федерации в ближайшие годы будет отражать только то, что его  выявление и учет  приближается к реальной ситуации.

     Рост заболеваемости ТВЛ  в экономически благополучных  США  также  увеличился от 16% всех случаев туберкулеза в 1991 г.  до 20% в 2001 году (5), что определяет необходимость поиска факторов риска внелегочного туберкулеза. При обсуждении неблагоприятной ситуации по туберкулезу в Европе  отмечают, что организация планов по решению проблемы крайне трудна из-за  недостаточности надежных эпидемиологических данных (6). Наши усилия направлены на восполнение этой недостаточности.

Литература.

1. Левашев Ю.Н., Мушкин А.Ю., Гришко А.Н. Внелегочный туберкулез в России: официальная статистика и реальность // Проблемы туберкулеза, №11, 2006.-С.3-7

2. Урсов И.Г., Краснов В.А. Особенности развития эпидемии туберкулеза в Сибири //Бюллетень СО РАМН  №1 (95), 2000.-с.51-56.

  3. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В.,  Хомяков В.Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке//  Проблемы туберкулеза № 6, 2005.-С23-26

  4. Сазыкин В.П., Сон И.М.  Комплексная оценка эпидемической ситуации по туберкулезу в России//Проблемы туберкулеза № 10, 2006.-С. 69.

5. Yang Z., Kong Y., Wilson F.  et al.    Identification of Risk Factors for Extrapulmonary Tuberculosis// C I D  2004:38: 199-200.

6. Schaberg T.  Epidemiology of Tuberculosis in Europe: still a matter of deep concern// Eur. Respir. J.   1996, 9,  866-867.