Актуальность. Мерцательная аритмия (МА) - широко распространенная форма сердечных аритмий, занимающая второе место после экстрасистолической аритмии. Пароксиз-мальная форма МА осложняет течение многих заболеваний сердца и, переходя в постоянную форму, существенно снижает качество жизни, и нередко является причиной потери трудоспособности, а иногда и смерти больных [2]. МА встречается у 2-5 % госпитальных больных, среди лиц старше 60 лет - у 2-14 %, а старше 75 лет - у 8-11 %. Как правило, мужчины болеют в 1,5-3,4 раза чаще женщин [1]. На сегодняшний день не существует единого подхода к пониманию роли различных этиологических факторов в генезе пароксизмов МА к состоянию и жизненным прогнозам больных, не определены четкие стандарты в лечении. Анализ литературы показывает, что МА обычно возникает при органической патологии сердца - ишеми-ческой болезни сердца (ИБС), митральном стенозе, тиреотоксикозе, кардиомиопатия и т.д. Очень часто авторы указывают на ожирение, как один из значимых факторов риска развития МА [3]. Широко дискутируется вопрос значения размеров предсердий, в частности левого, при проведении терапии купирующей МА. Исследования показывают, что при увеличении переднезаднего размера левого предсердия (ЛП) более чем на 40 мм, частота появлений МА возрастает с 3 до 54%, а более чем на 55 мм на 100% [1]. На сегодняшний день средствами первого выбора для восстановления синусового ритма считаются антиаритмические препараты I и III классов. Однако их эффективность с увеличением срока существования МА резко снижается и более предпочтительным считается электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Цель: Определить зависимость эффективности ЭИТ от структурно-функциональных изменений ЛП и этиологических факторов МА.
Материалы и методы: На базе кардиохирургического центра Амурской государственной медицинской академии обследовано 47 пациентов - 34 мужчин (72,5 %) и 13 женщин (27,5 %) в возрасте от 29 до 63 лет с МА. Средняя продолжительность МА 22,7±3,7 месяцев. Большинство пациентов были направлены из профильных лечебных учреждений при неуспешной попытке медикаментозного восстановления синусового ритма. При поступлении в стационар всем пациентам проводилось измерение основных антропометрических данных (рост, вес, индекс массы тела), ЭКГ, ЭХОкг. Всем больным с целью восстановления синусового ритма была проведена ЭИТ по общепринятой методике (Н.Л.Гурвич, 1957; А.И. Луко-шевичуте, 1965; В.П. Радушкевич, 1966; А.Л.Сыркин с соавт., 1970).

Результаты: Наиболее частой причиной МА явилось - у 35 человек ИБС (74,5%), в 10 случаях хроническая ревматическая болезнь сердца (21,3%), постмиокардитический кардиосклероз и инфекционный эндокардит по 1 случаю (2,1%). 2/3 пациентов имело избыточную массу тела: ожирение 1 степени у 13 человек (27,7%), 2 степени - 17 человек (34,1%), 3 степенью - 2 пациентов (4,3%). Результаты ЭХОкг исследования позволили выявить патологические изменения структур сердца и нарушения внутрисердечной гемодинамики, являющиеся патогенетическими факторами развития МА. Увеличение полости ЛП, которое ведет к снижению его сократительной способности и застою крови, связывают с повышенным риском тромбоэмболий при МА. Дилатация полости ЛП наблюдалась у всех обследованных больных, его средний размер составил 44,3±0,06 мм. Выявлены нарушения внутрисердечной гемодинамики в виде увеличения конечного систолического объема левого желудочка до 98,6±9 мл и конечного диастолического объема — до 165,4±18 мл при снижении ударного объема крови до 71,3±6,2 мл. Отмечено также значительное уменьшение фракции выброса левого желудочка до 46,8±5,2%. Всем больным после соответствующей подготовки непрямыми а/коагулянтами и антиаритмическими препаратами, с целью восстановления синусового ритма, была проведена ЭИТ. К преимуществам восстановления синусового ритма относится повышение толерантности к физическим нагрузкам, при этом уменьшается риск тром-боэмболических осложнений, отсутствие необходимости в контролируемой антикоагулянт-ной терапии, улучшение качества жизни больного. Положительный непосредственный эффект ЭИТ наблюдался у 45 больных или в 96% случаев, неэффективной ЭИТ оказалась у 2 больных (4 %). Неэффективной ЭИТ оказалось у тех больных, где размер ЛП были более 50 мм (табл.1).