|
Дальневосточный государственный медицинский университет (г. Хабаровск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
Введение. С применением модернизированной техники регистрации микроциркуляторно-го русла бульбарной конъюнктивы и на основе усовершенствованного метода видеобиомик-роскопии сосудов с использованием количественного анализа данных исследованы закономерности микроциркуляции (МЦ) при артериальной гипертонии (АГ) разных степеней.
Материалы и методы исследования. Обследовано 55 больных АГ ст., ст. риска (средний возраст 46,3±1,9 года) и 51 больной с АГ ст., II-IV ст. риска (средний возраст 57,2±2,4 года) по классификации ВОЗ/МОАГ 2004 года. Кроме этого, обследованы 36 больных АГ с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД) (средний возраст 59,4±3,7 года).
Состояние МЦ исследовали путем видеобиомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы на оригинальной установке, состоящей из щелевой лампы ЩЛ-2Б, цифровой видеокамеры с высокой разрешающей способностью PANASONIC NV-GS500 (Япония) и системы анализа видеоизображений ВидеоТесТ-Динамика 4.0. (Санкт-Петербург). Бульбарная конъюнктива является единственным участком, где представлены и максимально просматриваются все структуры МЦ русла - от артериол и прекапилляров до функционирующих капилляров, посткапилляров, венул и артерио-венулярных анастомозов [1].
Оценивали ряд структурных и динамических параметров МЦ в сосудах бульбарной конъюнктивы, измеряли средние диаметры микрососудов в мкм, подсчитывали их количество на 1 мм2 площади конъюнктивы, анализировали состояние периваскулярного пространства, характер кровотока и степень агрегации эритроцитов.
В качестве контрольной группы обследовали 58 практически здоровых человека средним возрастом 43,7±3,1 года. При обработке полученных данных применяли методы медицинской статистики с использованием статистической программы MS Excell Windows XP.
Результаты исследования и их обсуждение. Основные показатели МЦ у больных АГ по сравнению со здоровыми представлены в таблице 1.
Ведущим отличием от контроля АГ невысоких степеней является уменьшение среднего внутреннего диаметра артериол и повышение артерио-венулярного соотношения. С повышением же уровня артериального давления и поражением органов мишеней и сопутствующих состояний достоверными против контроля, помимо артериолярного спазма, становятся дила-тация венул с формированием их извитости, неравномерности калибра и артериоло-венулярных перекрестов, уменьшение среднего диаметра капилляров, дальнейшее снижение артериоло-венулярного соотношения.
Особенно выраженными были структурные и динамические нарушения МЦ у больных АГ в сочетании с СД. Для них характерны периваскулярный отек конъюнктивы, кровоизлияния, выраженная неравномерность калибра и извитость микрососудов, а также микроаневризмы венул и артериол. У больных АГ в сочетании с СД выявлено резкое обеднение капиллярного рисунка конъюнктивы. К тому же в этой группе больных чаще, чем в группе больных АГ без СД регистрировали распространенную внутрисосудистую агрегацию эритроцитов.
|
Таблица 1.
Основные показатели МЦ у больных АГ
|
| Основные
показатели МЦ |
Здоровые (n=58) |
АГ I-II ст., I-IIст. риска (n=55) |
АГ III ст., III-IV ст. риска (n=51) |
Р1
P2
Р3
|
| Cредн.
внутр. диаметр артериол, мкм |
20,25±0,88 |
17,7±0,8 |
16,3±0,4 |
Р1<0,05 Р2>0,05 Р3<0,05 |
| Средн.
внутр. диаметр венул, мкм |
38,46±1,18 |
41,6±2,6 |
50,7±3,1 |
Р1>0,05 Р2<0,05 Р3<0,05 |
| Средн.
внутр. диаметр капилляров, мкм |
12,25±0,89 |
11,7±0,71 |
9,77±0,67 |
Р1>0,05 Р2<0,05 Р3<0,05 |
| Артериоло-венулярное
соотношение |
0,64±0,23 |
0,43±0,7 |
0,26±0,05 |
Р1<0,05 Р2<0,01 Р3<0,05 |
|
Количество
функц. капилляров
на 1 мм2
|
7,30±0,47 |
6,9±0,09 |
3,7±0,07 |
Р1>0,05 Р2<0,01 Р3<0,05 |
Р1 - достоверность различий между больными АГ I-II ст., I-II ст. риска и здоровыми
Р2 - достоверность различий между больными АГ II-III ст. III-IV ст. риска и здоровыми
Р3 - достоверность АГ I-II ст. III-IV ст. риска и АГ I-II ст., I-II ст. риска
Помимо специфики структурного состояния МЦ в динамике АГ, выявлены особенности реагирования микрососудов в известной нагрузочной пробе с нитроглицерином. Для этого применяли его аэрозольную форму Нитроминт в разовой дозе 0,4 мг. Установлено, что при АГ невысоких степеней риска реакция МЦ на Нитроминт была достоверной на 10-й минуте и заключалась в расширении артериол, венул и увеличении количества функционирующих микрососудов. Что же касается АГ высоких степеней, особенно при сочетании с СД, то, наряду с вялой реакцией венул в ответ на Нитроминт происходил спазм артериолы, дальнейшее запустевание капилляров, замедление кровотока и усиление сладжа эритроцитов.
Заключение. На основе усовершенствованного метода видеобиомикроскопии сосудов конъюнктивы и количественного анализа видеоизображений выявлены закономерности поражения МЦ русла у больных АГ в зависимости от степени заболевания. Перестройка системы МЦ и ангиоархитектоники МЦ русла при АГ, по-видимому, отражает сосудистое ремо-делирование.
Список литературы:
1. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А. Компьютерная TV-микросокпия сосудов конъюнктивы глазного яблока в оценке состояния микроциркуляции крови // Пособие для врачей.- М., 2004.- 25 с.
|
