Основой для создания органотипического пластического материала (ОПМ) послужила методика формирования плоского эпителизиро-ванного кожного лоскута (ПЭКЛ), предложенная в 1975 г. О. П. Чудаковым.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей формирования органной структуры пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области в эксперименте.

Материал и методы. В работе использовались 56 экспериментальных животных: 24 морские свинки породы «Агути» весом 300-500 г и 32 кролика породы «Шиншилла» весом 2500-3500 г приблизительно одинакового возраста. Методика создания ОПМ заключается в следующем: под местной анестезией в области спинки животного ближе к краниальному концу туловища выкраивался языкообразный кожно-мышечный или кожно-жировой лоскут с основанием к средней линии, размерами от 1,5х3,0 см до 2,0х4,0 см. Донорский участок у морских свинок располагался в области передней брюшной стенки, а у кроликов - на спинке с противоположной стороны ближе к каудальному концу туловища. Подготовленный расщепленный аутодермотрансплантат (РАДТ) разделялся на две равные части, которые укладывались на раневую поверхность лоскута и материнского ложа и подшивались, отступая от краев последних по 0,3-0,5 см, узловатыми швами в состоянии физиологического натяжения. Образованный таким методом ОПМ возвращался на прежнее место и фиксировался к краям раны узловатыми швами.

Результаты и их обсуждение. Залогом успешной пересадки мышцы является сохранение достаточного кровоснабжения, иннервации и натяжения мышцы. Соблюдение этих условий достигалось при включении в состав ОПМ мышечной ткани на питающей ножке с учетом осевого кровоснабжения и иннервации (первая группа). При формировании тканевой структуры ОПМ у животных первой группы была выявлена необходимость фиксации поднимаемой мышцы к краям кожного лоскута узловатыми швами в состоянии физиологического натяжения. Нефиксированная мышца сокращалась на 20-30%, в результате чего в дистальной трети лоскута отсутствовала мышечная ткань. Возвращение созданного ОПМ в прежнее положение и фиксация его к краям материнского ложа необходимы для создания погружных условий для полного и прочного приживления РАДТ, препятствовало его сокращению, а также обеспечивало натяжение мышечной ткани, которое необходимо для сохранения ее функции. Пересадка РАДТ на хорошо васкуляризированную мышечную ткань позволила минимизировать риск некроза трансплантата.

При визуальном наблюдении за сформированным ОПМ отмечались отечность лоскута и бледность его кожного покрова, которые увеличивались к концу третьих суток. Это связано с накоплением транссудата в промежутке между аутодермотрансплантатами, покрывающими раневую поверхность лоскута и материнского ложа. В асептических условиях проводилось удаление подлоскутного транссудата. Через 5-7 суток после операции количество транссудата значительно уменьшалось. РАДТ на 3-и сутки имел бледно-розовый цвет, с трудом отделялся от прилежащих тканей. На 7-е сутки РАДТ имел розовый цвет, был влажным, гладким. На 14 сутки РАДТ прочно срастался с кожно-мышечным лоскутом и материнской почвой, наблюдалось отторжение рогового слоя в виде нежной «паутинки». На 21 сутки РАДТ становился более плотным, в одном опыте наблюдался рост волос. При морфологическом исследовании ОПМ у животных первой группы на всех сроках наблюдения выявлена сохранность мышечной ткани, включенной в состав ОПМ, определялась поперечно-полосатая исчерчен-ность мышцы. У двух кроликов (на 21-е и на 30-е сутки) отмечалось замещение фиброзной тканью до '/ объема мышечного компонента ОПМ вследствие имевшего место гнойно-воспалительного процесса. У двух морских свинок отмечался незначительный краевой некроз кожной части ОПМ в дистальном отделе, что связано с неблагоприятными условиями кровоснабжения в этой части лоскута.
Возможность успешного применения мышечных трансплантатов (m. palmaris longus, m. digitorum brevis) с целью восстановления функции парализованных мышц век и рта описана N. Thompson [5]. Моделирование данной методики проводилось на животных второй группы. Фиксация мышечного трансплантата узловатыми швами по периметру кожно-жирового лоскута обеспечивала его физиологическое натяжение.

Макроскопическое и микроскопическое изучение ОПМ у животных второй группы показало, что ожидать восстановления функции мышечного трансплантата без восстановления сосудистых и нервных связей не представляется возможным. У всех животных второй группы отмечались некротические изменения ОПМ. На 7-е сутки после операции имел место краевой некроз кожной части ОПМ, на 14-е сутки развивался некроз мышечной ткани. Лишь у одного кролика на 21-е сутки структура ОПМ сохранилась в проксимальной трети, при микроскопическом исследовании сохранившейся части ОПМ во всех полях зрения определяется мионекроз. У одной морской свинки и двух кроликов на 14-21 сутки в области материнской почвы РАДТ прижил полностью.
Для подтверждения жизнеспособности мышечного компонента пластического материала изучалось его тканевое дыхание в сроки, оптимальные для переноса ОПМ в область дефекта (на 16-25 сутки после формирования). Показатели тканевого дыхания опытных и контрольных образцов мышечной ткани представлены в таблице. Достоверных различий между изучаемыми показателями тканевого дыхания в опытной и контрольной группах не выявлено.