Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 3), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

    Введение. Метод фотодинамической терапии (ФДТ) основан на сочетанном воздействии на опухолевые клетки в присутствии кислорода фотосенсибилизатора и света с длиной волны, соответствующей пику поглощения данного фотосенсибилизатора. Возникающая в опухолевых клетках фотохимическая реакция приводит к избирательной гибели злокачественных клеток, резорбции опухоли с последующим замещением её соединительной тканью и образованием рубца. Избирательность фотоповреждения злокачественных клеток при сохранности окружающих здоровых тканей достигается за счёт разности концентрации фотосенсибилизатора в опухолевой и нормальной тканях, а также локальности подведения света. Лазерное световое излучение подводится с помощью гибкого моноволоконного световода с микролинзой или различными диффузорами.
    В настоящее время несмотря на успехи, достигнутые в консервативном (химиолучевое) и щадящем хирургическом лечении рака гортани (различные виды резекции гортани, позволяющие сохранить голосовую функцию), его проведение сопряжено с существенными осложнениями и занимает длительный период. Основная масса пациентов в РФ поступает на лечение с распространённым опухолевым процессом. В связи с этим представляется актуальным поиск новых подходов к решению данной проблемы, основанных на применении фотодинамической терапии.  Для проведения процедуры используются стандартные эндоскопы фирмы «Olympus». ФДТ выполняется под эндотрахеальным наркозом или внутривенной потенциированной анестезией, позволяющей обеспечить неподвижность гортани во время лечения. 
          Материал и методы исследования. На базе лаборатории «Биоспектроскопии, лазерной и фотодинамической терапии» кафедры онкологии МГУ им. Н.П. Огарёва произведена флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия у 7 больных рецидивным раком гортани (после лучевого и химиолучевого лечения). Средний возраст больных составил 57,8 лет. У всех обследуемых пациентов диагноз был верифицирован морфологически (плоскоклеточный рак).
          Отбор больных осуществлялся на добровольной основе. С целью фотосенсибилизации использовался отечественный синтетический фотосенсибилизатор второго поколения «Фотосенс» (фталоцианин алюминия).
          Препарат «Фотосенс» вводился однократно внутривенно в дозе 0,3 мг/кг (1 больной), 0,4 мг/кг (3 больных) и 0,5 мг/кг (3 больных) с разведением 0,9 % раствором NaCI 1:4 посредством 30-минутной внутривенной инфузии.
                 Флюоресцентно-диагностическое обследование больных проводилось через 24 часа  после в/в введения раствора «Фотосенс» на комплексе ДТК-3 М (длина волны 633 нм). Средняя мощность лазерного излучения 2 мВт, плотность энергии локального лазерного облучения в процессе одного обследования < 1 Дж/см2.
          Фотодинамическая терапия проводилась на аппарате ДТК-3М под эндотрахеальным наркозом, позволяющем обеспечить неподвижность гортани во время процедуры. Количество сеансов колебалось от 1 до 3. Интервал между сеансами составил 48-72 часа. Плотность мощности лазерного облучения – 250 мВт/см2, световая доза одного сеанса – 100 Дж/см2.
           Результаты. Через 24 ч после введения Фотосенса у больных раком гортани интенсивность флюоресценции в опухоли составила в среднем 147,4 отн. ед., во внешне неизменённой слизистой гортани – 95,8 отн. ед.
          При этом у больных, получавших Фотосенс в дозе 0,5 мг/кг интенсивность флюоресценции в опухоли составила 162,6 отн. ед., а во внешне неизменённой слизистой – 103,6 отн. ед., в то время как у больных, получавших препарат в дозе 0,4 мг/кг данные показатели составили 139,6 и 90,9 отн. ед. соответственно, а у пациента, получавшего Фотосенс в дозе 0,3 мг/кг – соответственно 125,3 и 86,9 отн. ед.
          КДК в опухоли (по отношению ко внешне неизменённой слизистой гортани) составил в среднем 1,5. У больных, получивших Фотосенс в дозе 0,5 мг/кг он  составил 1,6, а у больных, получивших препарат в дозе 0,4 и 0,3 мг/кг –  соответственно 1,5 и 1,4.
              Признаков фототоксичности у обследованных пациентов не наблюдали. Аллергических реакций на препарат не отмечали.
          Результаты лечения больных раком гортани оценивали через 1 и 2 месяца после проведения фотодинамической терапии с препаратом «Фотосенс».
             Через 1 месяц после проведения ФДТ полный эффект, выражающийся в полной эпителизации опухолевого очага, наблюдался у 2 пациентов, частичный эффект, выражающийся в уменьшении площади опухолевых очагов более чем на 50 % был отмечен у  4 пациентов и у 1 пациента зафиксирована стабилизация.
        Через 2 месяца полный эффект был  подтверждён у 3 больных, частичный – у 4 пациентов. Результаты лечения больных раком гортани в зависимости от дозы вводимого Фотосенса представлены в таблице.
             Заключение. Таким образом, флюоресцентная диагностика рака гортани с применением отечественного препарата Фотосенс обладает умеренной диагностической ценностью и может быть использована при данных локализациях опухолевого процесса. Анализ ближайших результатов лечения больных рецидивным раком гортани методом ФДТ с препаратом «Фотосенс» (в дозе 0,3; 0,4 и 0,5 мг/кг) показывает его достаточную эффективность.
               Ввиду крайней ограниченности выбора эффективных методов лечения рецидивных раков гортани в качестве альтернативы можно рекомендовать метод ФДТ с применением отечественного фотосенсибилизатора « Фотосенс».

Результаты лечения больных раком гортани при различных дозовых режимах введения Фотосенса