Томский военно-медицинский инстинут, г.Томск

На поверхности человеческого тела описано уже более 100 сложных кожных лоскутов с осевым кровоснабжением[1]. Вместе с тем, от 30 до 45% всех осложнений и неудач при свободной пересадке и несвободной пластике такими лоскутами обусловлены недостатком знаний прецизионной анатомии донорских и реципиентных областей[2,3]. Несмотря на достигнутые успехи, изучение донорских зон для формирования осевых сложных кожных лоскутов и обоснование вариантов их клинического использования остаются по-прежнему актуальными.
Накопленный опыт применения комплексов тканей из области донорских участков стопы поставил новую проблему, а именно – последствия взятия комплекса тканей на донорскую область. При взятии лоскутов часто возникают проблемы как     при закрытии донорского дефекта во время операции, так и при борьбе с грубыми рубцовыми изменениями в донорской зоне в отдаленном послеоперационном периоде, которые вызывают не только эстетические, но в ряде случаев и функциональные нарушения в области нижней конечности[5].
На основании изучения пластических особенностей донорского дефекта и результатов пластики разработаны оптимальные методы закрытия донорской области. Данные исследования последствий взятия лоскута позволили впервые разработать и успешно апробировать методы профилактики и лечения клинических, функциональных и эстетических осложнений в донорской области.
Основным направлением работы было исследование функциональных и эстетических нарушений нижней конечности после забора кровоснабжаемого лоскута с тыльной и медиальной поверхности стопы.
Тыльный лоскут стопы.
Исследования сосудистой системы в пределах тыльной донорской зоны стопы показали, что тыльная артерия стопы и основные ее ветви - латеральная предплюсневая, глубокая подошвенная и первая тыльная плюсневая артерии сопровождаются, как правило, парными венозными сосудами, диаметр которых в 1,2 - 1,6 раза превышает таковой соответствующих артерий[5].
Анализ результатов прикладных топографо-анатомических исследований позволил сделать вывод о принципиальной возможности использовать в качестве питающих сосудов осевых сложных кожных лоскутов тыльную артерию стопы и некоторые ее постоянные ветви, а также латеральную переднюю лодыжковую и латеральную пяточную артерии и сопутствующие им вены (см. схему). Принципиально возможна также и свободная пересадка каждого из этих осевых кожных лоскутов. Однако, учитывая возможные нежелательные последствия на донорской стопе и наличие множества других донорских зон для микрохирургических пластических операций, свободная пересадка таких лоскутов должна выполняться лишь при наличии специальных показаний.
Накопленный опыт свидетельствует о том, что донорская область, расположенная в бассейне тыльной артерии стопы раскрывает новые возможности в пластической и реконструктивно-восстановительной хирургии стопы. Однако использование данного комплекса тканей целесообразно, когда более простые способы по каким-то причинам применить нельзя.
Медиальный подошвенный лоскут.
Данный комплекс тканей может быть использован, чаще всего, при лечении трофических язв в пяточной области, остеомиелита пяточной кости и пластике ран при повреждениях различного происхождения. Он имеет специфические для стопы строение кожи, подкожной клетчатки, благодаря чему устойчив к механическим нагрузкам[1].
Обязательным условием транспозиции данного лоскута на стопе является сохранность артериальной подошвенной дуги. В противном случае могут возникнуть явления ишемии конечности с гибелью ее дистальных отделов.
Таким образом, одним из направлений по снижению неудовлетворительных результатов лечения с применением микрохирургических технологий является тщательное соблюдение требований по ведению предоперационного и послеоперационного периода, а также основных этапов операции. А также, использование кровоснабжаемых комплексов тканей следует проводить в специализированных хирургических отделениях, имеющих в штате хирургов, владеющих современными и традиционными методами реконструктивно-восстановительной, пластической хирургии и микрохирургической техникой, а также оснащенными микрохирургическим инструментарием, ультратонким шовным материалом и медицинским оборудованием.

Список литературы:
1.    Белоусов, А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. / А. Е. Белоусов. – СПб. :   Гиппократ, 1998. – 743 с.
2.    Арьев, Т. Я. Мышечная пластика костных полостей. / Т. Я. Арьев, Г. Д. Никитин. – Москва : Медгиз, 1955. – 175 с.
3.    Белоусов, А. Е. Микрохирургия в травматологии. / А. Е. Белоусов, С. С. Ткаченко. – Л. : Медицина, 1988. — 224 с.
4.    Юркевич, В. В. Микрохирургические технологии в лечении боевой травмы конечностей и ее последствий : Дис. … докт. мед. наук. / В. В. Юркевич. – Томск, 1999. — 428 с.
5.    Рак, А. В. Всегда ли возможно формирование медиального островкового лоскута стопы / А. В. Рак, В. В. Хайлин, А. В. Аверюшкин // Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии. Материалы Российской научн. конф. – Оренбург, 1997. – С. 117 - 118.