Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра онкологии

НИИ онкологии СО РАМН

Торако-абдоминальное отделение

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Рак лёгкого (РЛ) – наиболее распространённое в мировой популяции злокачественное новообразование. Ежегодно в России РЛ диагностируют более чем у 120 тыс. пациентов (85,2 на 100 000), что почти на 15% больше, чем 10 лет назад. В структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями он занимает 1-е место. При этом выявляемость I-II стадии остается на очень низком уровне - всего 26,5%, тогда как выявляемость на запущенных стадиях (III и IV) составляет соответственно 32,1% и 37%. Ведущим радикальным методом лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) остаётся хирургический, пятилетние результаты которого нельзя считать удовлетворительными. Так, при IIА и IIB стадиях выживаемость находится в пределах 30-40%, при IIIA ст. 15-20%. Эффективным является проведение неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) за счет системного воздействия препаратов на метастазы формирующиеся или уже сформировавшиеся, но клинически не проявляющиеся. В некоторых исследованиях медиана выживаемости больных, получавших химиотерапию, оказалась в 3 раза большей, чем у больных в группе хирургического лечения. Появление в последние годы новых, более эффективных и хорошо переносимых препаратов расширяет контингент больных, подлежащих лекарственному лечению. Данные положения позволяют сделать вывод о перспективности исследования новых программ комбинированного лечения.

Цель. Изучить непосредственную эффективность неоадъювантной химиотерапии по схеме винорельбин/карбоплатин у больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого.

Материал и методы. Были проанализированы поликлинические карты НИИ онкологии СО РАМН 15 пациентов с местно-распространенным НМРЛ II-IIIА стадии, которым проводилась программа комбинированного лечения, состоящая из 2 курса НАХТ по схеме винорельбин/карбоплатин, затем выполнялось радикальное оперативное вмешательство и АХТ по той же схеме. Из них мужчин было 14 (93,3%), женщин - 1 (6,7%).

Результаты. Все пациенты были разделены по стадиям заболевания: 3 больных (20,0%) с IIA и IIВ стадиями и 9 (60,0%) с IIIА стадией. По клинико-анатомическим формам получилось следующее распределение: центральный рак составил 66,8%, периферический - 33,2%; по морфологическим формам: плоскоклеточный - 73,3%, аденокарцинома 26,7%. 
Химиотерапию начинали при удовлетворительном состоянии больного и нормальных лабораторных показателях. Непосредственные результаты оценивались с помощью шкалы RECIST по данным рентгенологического, СКТ, ФБС исследований. После проведенного лечения чаще встречалась стабилизация процесса - у 10 больных (66,7%), общая эффективность химиотерапии составила 33,4% (полная регрессия у 1 больного (6,7%) + частичная регрессия у 4-х (26,7%)). Прогрессирования зарегистрировано не было. Оперативное вмешательство проводилось у 12 из 15 больных. В 6 (50%) случаев объем операции представлял лобэктомию, в 2 (16,7) пневмонэктомию и в 4 (33,3%) случаях комбинированные вмешательства. Послеоперационные осложнения наблюдались в 16,7% случаев. Далее изучался лекарственный патоморфоз (ЛП), т.е. те структурно-функциональные изменения в опухоли, которые возникают в результате химиотерапии и являются наиболее стойкими реакциями в ответ на повреждение, вызванное цитостатиками. После удаления макропрепарата материал подвергался стандартному гистологическому исследованию, степень ЛП оценивалась согласно общепринятой классификации ВОЗ. ЛП был изучен у 12 пациентов. IV степень ЛП была достигнута только у 1 (8,3%) больного, III степень зафиксирована у 3 (25,1%), II степень - у 7 (58,3%), I степень - у 1(8,3%). В целом, эффективность лечения по критерию 'лечебный патоморфоз III-IV степени' составил 33,4% (у 4 из 12 больных). При проведении химиотерапии основными видами токсичности были: гематологические в 30,6% случаев, гастроинтестинальные в 6,1%. Прогрессирования заболевания после комбинированного лечения (в сроки наблюдения 1-10 месяцев) не отмечено.

Выводы. При использовании НАХТ по схеме винорельбин/карбоплатин общая эффективность составила 33,4%, которая напрямую коррелирует с повреждением опухолевой ткани. Данная комбинация цитостатиков не оказывает существенного влияния на течение послеоперационного периода и не вызывает серьезных осложнений, при этом развившиеся токсические эффекты носят кратковременный характер, достаточно хорошо купирующиеся назначением симптоматической терапии. Таким образом, полученные результаты указывают на целесообразность использования предлагаемой схемы у больных местнораспространенным РЛ.