Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Введение. Бронхиальная астма относится к числу частых хронических экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин. Распространенность астмы среди беременных достигает 4–7 %, при этом большинство пациенток принимают лекарственные препараты с целью контроля симптомов заболевания [1, 2]. Гестоз является серьезным осложнением гестационного процесса и встречается у 8–14 % беременных женщин [3]. В ряде исследований показана связь между бронхиальной астмой и развитием гестоза, определены механизмы, участвующие в развитии осложнения [4]. Известно, что системная терапия пероральными кортикостероидами ассоциирована с увеличением риска развития гипертензивных осложнений беременности [2, 5]. В то же время сведения, касающиеся связей между использованием ингаляционных кортикостероидов (ИКС) и возникновением позднего гестоза, достаточно противоречивы [2, 6]. Учитывая, что ИКС в настоящее время являются ключевым звеном в терапии бронхиальной астмы, в том числе у беременных женщин, изучение их влияния на риск развития гестоза представляет значительный интерес.
Цель исследования. Изучить влияние ингаляционных кортикостероидов на риск развития позднего гестоза у беременных женщин с бронхиальной астмой.
Материал и методы. Для проведения настоящего исследования использована архивная база данных диспансерного наблюдения 584 беременных женщин с бронхиальной астмой в г.Томске за период 1998–2005 гг. Для изучения влияния терапии ИКС на риск развития гестоза использован дизайн исследования «случай–контроль». При этом были выявлены все пациентки с БА, у которых развился поздний гестоз, и к каждому такому случаю подобраны по 5 контрольных пациенток с БА, у которых данное осложнение не возникало. Для статистической обработки данных использован один из методов нелинейного регрессионного анализа – логистическая регрессия.
Результаты. В результате проведенного анализа выявлено 73 случая развития позднего гестоза, что составило 12,5 % (95 % ДИ 9,7–13,9%). Использование ингаляционных кортикостероидов не было ассоциировано с увеличением риска развития гестоза (ОШ 1,12, 95 % ДИ 0,71–1,96). В то же время признаки неконтролируемого течения астмы, среди которых частое (более 3 раз в сутки) использование бета2-агонистов короткого действия, госпитализация в связи с обострением астмы имели статистически значимую связь с возникновением гестоза. У пациенток, часто использующих бета2-агонисты, риск развития гестоза возрастает на 79 % (ОШ 1,79, 95 % ДИ 1,08–3,96), госпитализация в стационар по поводу астмы увеличивает риск гестоза на 87 % (ОШ 1,87, 95 % ДИ 1,12–3,41), использование пероральных кортикостероидов на 95 % (ОШ 1,95, 95 % ДИ 1,14–4,52). Анализ зависимостей между возникновением гестоза и суточной дозировкой ингаляционных кортикостероидов не выявил статистически значимой связи.
Заключение. Таким образом, в настоящем исследовании не выявлено статистически значимой связи между использованием ингаляционных кортикостероидов и риском развития позднего гестоза у беременных женщин с бронхиальной астмой. В то же время неконтролируемое течение астмы, о котором свидетельствуют высокая кратность применения ингаляционных бета2-агонистов короткого действия, обострения заболевания, применение пероральных кортикостероидов, сопряжено с увеличением риска возникновения гестоза. Полученные результаты дополняют имеющиеся сведения о безопасности ИКС в период гестации и позволяют рекомендовать широкое их использование у беременных женщин с бронхиальной астмой с целью контроля заболевания.

Список литературы:
1. Махмутходжаев, А. Ш. Механизмы активации эндотелия у беременных с бронхиальной астмой и гестозом / А. Ш. Махмутходжаев // Бюл. Си¬б. Мед. – 2002. – №2. – С. 52–54.
2. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatal outcomes in women with asthma during pregnancy // Obstet. Gynecol. – 1998. – Vol.92. – P.435–440.
3. Dombrowski M.P. et al. Randomized trial of inhaled beclomethasone dipropionate versus theophylline for moderate asthma during pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2004. – Vol.190. – P.737–744.
4. Schatz M.et al. The safety of asthma and allergy medications during pregnancy // J. Allergy Clin. Immunol. – 1997. – Vol.100. – P.301–306.
5. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo K. Asthma and pregnancy: a prospective study of 198 pregnancies // Thorax. – 1988. – Vol.43. – P.12–18.
6. Working group report on high blood pressure in pregnancy. National high blood pressure education program report // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2000. – Vol.183. – P.1–22.