Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Климактерический период – возрастной переходный этап жизни женщины между репродуктивным периодом и стойким прекращением гормональной функции яичников [1].
Климактерический синдром – комплекс вегетососудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. Он является осложнением естественного течения климактерического периода и наблюдается у 30–60 % женщин [2].
Дисциркуляторная энцефалопатия, или хроническая ишемия головного мозга – это синдром прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся клинически неврологическими, нейропсихологическими и/или психическими нарушениями, обусловленный хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения [3].
Цель исследования: выявить особенности течения периода поздней постменопаузы у женщин с хронической ишемией головного мозга.
Материал и методы исследования. Обследовано 16 женщин в период поздней постменопаузы. Возраст обследованных женщин составил от 54 до 79 лет (средний возраст 67,69±9,12 года). У всех женщин в анамнезе наблюдались первично-хронические ишемические нарушения мозгового кровообращения, при этом длительность заболевания составляла в среднем 9,56±7,59 года. Все женщины находились на учете у невролога и регулярно проходили комплексное лечение.
Всем женщинам были проведены следующие обследования: оценка климактерического синдрома с помощью менопаузального индекса Куппермана в модификации Уваровой, анкетирование по опросникам Вейна, исследование вегетативного тонуса с помощью индекса Кердо и коэффициента Хильдебранта, а также лабораторные методы исследования (биохимический анализ крови, коагулограмма).
Результаты и обсуждение. У обследованных женщин средний возраст наступления естественной менопаузы 46,66±2,5 года, при этом средняя продолжительность периода постменопаузы на момент обследования составила 21,66±8,36 года. У всех женщин первые признаки дисциркуляторной энцефалопатии появились после наступления менопаузы, в среднем через 12±6,77 года. Обследованные женщины имели среднее и среднеспециальное образование в 37,5 % случаев, неполное среднее образование – в 6,2 % случаев и высшее образование – в 18,7 % случеев. Характер труда в течение жизни у опрошенных пациенток был связан с психическим и умственным перенапряжением в 47,7 % случаев, с физическим – в 56,2 % случаев.
Анализ менопаузального индекса Куппермана–Уваровой показал следующую выраженность климактерических нарушений: нейровегетативные нарушения легкой степени тяжести выявлены у 50 % пациенток, умеренной и тяжелой степени – по 25 %; обменно-эндокринные нарушения наблюдались только легкой и средней степени тяжести в 62,5 % и 37,5 %, соответственно; психоэмоциональные нарушения легкой и средней степени тяжести в 68,7 % и 31,2 % соответственно.
Анкетирование по опросникам Вейна (заполняемых пациентками): вегетативная дисфункция выявлена у всех пациенток, средний балл 45,81±16,54. Анкетирование по опросникам Вейна (заполняемых исследователем): вегетативная дисфункция выявлена у 81,2 % пациенток, средний балл 34,92±7,6. У 18,7 % пациенток показатели были в пределах нормы. Преимущественно женщины предъявляли жалобы на повышение артериального давления (93,7 %), головную боль, нарушение сна и учащенное сердцебиение (87,5 %), сухость кожи (81,2 %), непереносимость высоких температур и онемение с парестезиями, приливы (75 %), потливость (62,5 %), повышенную возбудимость (56,2 %), сонливость, зябкость и озноб (50 %), отечность лица и век (37,5 %).
Подсчет индекса Кердо выявил преобладание реакции парасимпатического отдела нервной системы в 75 %, а симпатического отдела – в 25 % случаев.
Коэффициент Хильдебранта у всех женщин был в пределах нормы, а среднее значение составило 4,29±0,76.
Из анамнеза жизни были выявлены такие гинекологические заболевания, как миома матки – в 37,5 % случаев, эрозия шейки матки – в 12,5 % случаев и пролапс гениталий – в 6,2 % случаев. Урогенитальный синдром наблюдался в 68,7 % случаев.
Индекс массы тела показал наличие ожирения у 37,5 % женщин, причем ожирение было только I и II степени тяжести.
Нарушение мозгового кровообращения сочеталось с другой экстрагенитальной патологией у всех женщин: заболевания сердечно-сосудистой системы (87,5 %), заболевания желудочно-кишечного тракта (56,2 %), патология эндокринной системы и заболевания глаз (50 %), инфекционные заболевания и заболевания нервной системы(31,2 %) , патология ЛОР-органов (18,7 %) и заболевания мочевыделительной системы (12,5 %).
На инвалидности находилось 8 женщин (50 %), из них инвалидность второй группы имели 37,5 % женщин по поводу следующих заболеваний: на 1-м месте – патология эндокринной системы (18,7 %) и заболевания нервной системы (18,7 %), на 2-м месте – травматизм (12,5%).
Лабораторные методы исследования показали наличие гиперхолестеринемии – в 43,7 %, гипергликемии – в 50 %, патологию в свертывающей системе крови (в сторону гиперкоагуляции) – в 50 % случаев.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об отсутствии влияния менопаузы на ишемическое нарушение мозгового кровообращения. Вегетативная дисфункция выявлена у всех женщин преимущественно легкой и средней степени тяжести. У большинства обследованных женщин наблюдалось преобладающее влияние парасимпатического отдела нервной системы, что, вероятно, связано с адекватной медикаментозной коррекцией основного заболевания. Установлено большое количество факторов риска развития нарушения мозгового кровообращения.

Список литературы.
1. Крымская, М. Л. Климактерический период / М. Л. Крымская. – М., 1989. – 73 с.
2. Сметник, В. П. Климактерический синдром / В. П. Сметник. – М., 1989. – 125 с.
3. Бойко, А. Н. Хроническая ишемия мозга / А. Н. Бойко. – М., 1996. – 12 с.