Такая патология органа зрения, как диабетическая пролиферативная витреоретинопатия (ДПВР) протекает при обязательном участии ферментной системы организма, среди которой особое значение приобретают протеазы [1]. Собственная протеолитическая система часто оказывается недостаточной для купирования процесса и возникает необходимость во введении ферментов извне [1, 2]. Возникновение интравитреального метода введения протеолити-ческих ферментов, экспериментальное изучение, клиническая апробация, а также его использование в офтальмологии, открывает широкие возможности в лечении этой патологии.

Цель: возможность преимущественно локального воздействия коллализина на гемо-фтальм и витреоретинальный фиброз у больных с ДПВР.
Для решения поставленной задачи мы предлагаем эпиретинальный метод введения ферментного препарата коллализина через плоскую часть цилиарного тела. Под контролем бинокулярного офтальмоскопа фермент (в дозе 2-10 КЕ) однократно вводят непосредственно в фиброзную ткань или изливают на нее; при наличии же грубых фиброзных изменений используют иглу с изогнутым кончиком (под углом 30-40 градусов) где введение фермента осуществляют с одновременным механическим отделением эпиретинальных мембран или проведением швартотомии.

Материал и методы: нами было пролечено 86 пациентов с ДПВР (у всех сахарный диабет второго типа, стаж от 2-х до 28 лет) в стадии субкомпенсации, из них: 23 человека с ге-мофтальмом (парциальный и тотальный); 2 человека с преретинальными кровоизлияниями, 61 человек с пролиферативными изменениями (витреоретинальный фиброз различной степени выраженности и распространённости - у 10-ти из них встречались эпиретинальные мембраны). Срок наблюдения за больными составил 3 года. Перед манипуляцией пациентам проводилось следующее обследование: визометрия, биомикроскопия, периметрия, офтальмоскопия, тонография, ультразвуковое В-сканирование глазного яблока.

Результаты и их обсуждение: установлена высокая эффективность лечения таких пациентов за счёт снижения количества рецидивов заболевания, по сравнению с контрольной группой, на 65,2 % и осложнений - на 48,5 %. В 26-ти случаях была отсрочена операция (на срок от 1,5 месяца до 2-х лет); а 60-ти пациентам оперативное лечение вообще не потребовалось (повышение остроты зрения в этой группе произошло во всех случаях от 0,1 до 1,0). Полное рассасывание преретинальных кровоизлияний и гемофтальма было зафиксировано у 14-ти больных, частичное - у 11-ти; у всех пациентов (86 человек) отмечалось лизирование витреоретинального фиброза (от 30% до 95% от исходного); во всех 10-ти случаях с эпире-тинальными мембранами нам удалось отделить и удалить их. Кроме этого, нами не было отмечено ни одного случая анатомического повреждения, окружающих это пространство, нормальных структур глаза.

Выводы: при введении в эпиретинальное пространство биодоступность коллализина повышается, в связи с максимальным приближением препарата к патологически измененным структурам. Предлагаемый способ успешно может быть использован с целью лизирования витреоретинальных шварт, эпиретинальных мембран, вследствие ретракции которых возникает тракционная дислокация и отслойка сетчатки. И в меньшей степени - для рассасывания гемофтальма. Появляется возможность отсрочить или исключить проведение внутриглазной операции пациентам с ДПВР.