Ряд экстракоронарных заболеваний, в патогенезе которых имеет место гемическая или тканевая гипоксия, могут инициировать клинические проявления ИБС, оказывать отягчающее влияние на характер течения основного заболевания. Наиболее часто сочетаются ишемическая болезнь сердца и анемии различного генеза, своевременная и адекватная лечебная коррекция которых положительно влияет на течение сердечной патологии [1,2,3]. Возможна и другая ситуация: анемический синдром проявляется острой загрудинной болью, весьма похожей на острую коронарную недостаточность [4,5]. Вопросы сочетания ИБС и анемий представлены в научной литературе немногочисленными источниками. Вместе с тем своевременная диагностика анемии, установление ее формы с последующим адекватным лечением, может положительно влиять на характер клинического течения сердечной патологии, улучшить качество жизни пациента. Эти обстоятельства побудили провести настоящее исследование.
Цель исследования. Изучить частоту сочетания ИБС с анемиями, дать характеристику форм анемий, оценить полноту диагностики и адекватность лечения анемий.
Материалы и методы. Было подвергнуто анализу 1090 историй болезни пациентов, с ишемической болезнью сердца находившихся на стационарном лечении в НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН и в Областной клинической больнице в 2002 - 2003 гг. Выборка историй болезни носила рандомизированный характер. Критерий отбора - установленный клинический диагноз ИБС. Диагностика анемического синдрома проводился согласно критериям ВОЗ.
Результаты исследования.
Из 1090 случаев ИБС анемия была выявлена у 86 пациентов (7,8%) или 75%о. Этот показатель значительно превышает величину распространенности анемий среди взрослого населения Российской федерации, которая составляет 5,2%.
Анемический синдром сочетался с различными клиническими проявлениями ИБС - стенокардией напряжения, нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, ишемической дилатацией сердца и недостаточностью кровообращения, постинфарктным кардиосклерозом. Наиболее часто с ИБС сочеталась железодефицитная анемия - 31 больной (36 %). Дефицит железа был вызван алиментарным фактором, сопутствующей гастроинтестинальной патологией, геморроидальными кровотечениями. Можем предположить, что у 3 пациентов анемия возникла на фоне активного воспалительного или опухолевого процесса, то есть нарушение обмена железа было вызвано его перераспределение в организме. В-12-дефицитный характер анемия носила у 12 больных.
Отмечено, что алгоритм обследования пациентов в отношении диагностики формы анемии выполнялся не полностью. Возможно, это объясняется акцентуацией внимания врача на основном заболевании - ИБС, которая в основном определяла тяжесть состояния больного. Приведем несколько примеров. Железо сыворотки исследовалось только у 36 пациентов из 86 - в 42% случаев, гематокрит - в 40% случаев (28 пациентов из 69), билирубин - у 75% больных (65 случаев из 86), коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС - исследовались только у 1 пациента (1%). Исследование осмотической резистентности эритроцитов не проводилось. В 24% случаев (9 из 38) диагноз анемии был неполным (не указывалась причина, либо степень тяжести анемии). Только в 44% случаев характер анемии был верифицирован. Например, диагноз железодефицитной анемии лабораторными методами был подтвержден в 61% случаев (у 19 пациентов из 31 с диагнозом железодефицитной и постгеморрагической анемией исследовали железо сыворотки крови).
Можно высказать предположение, что в диагностике анемий не учитывался компонент В12 -дефицита. Основание для такого утверждения есть. Так, у 7% больных (6 из 86) анемия рассматривалась как железодефицитная, но при этом не было обнаружено гипохромии эритроцитов, а концентрация железа в сыворотке крови была в пределах нормы. Кроме того, прием препаратов железа не повлиял на показатели красной крови.
По нашему мнению адекватное, патогенетически обоснованное лечение получали только 17,6% больных (15 из 86). В некоторых случаях необоснованно назначалось инъекционное введение препаратов железа.
Выводы. Различные виды анемий наблюдаются у 7,8% пациентов с ИБС, что в девять-десять раз превышает показатель распространенности анемий среди взрослого населения Российской Федерации. В связи с этим необходимо исследование причин высокой распространенности анемий у пациентов с ИБС, изучения особенностей течения ИБС на фоне анемического синдрома, влияние на систему эритрона антиангинальных средств -нитропрепаратов в связи с их метгемоглобинобразующим действием.