Инсульт является одним из наиболее тяжелых осложнений артериальной гипертензии, наблюдаемым более чем у 20 млн. человек ежегодно. По смертности от инсульта Россия занимает 3 место в мире. Частота инсультов увеличивается с возрастом и удваивается каждое десятилетие у пациентов старше 55 лет [1,2]. С учетом значения коронарных осложнений в прогнозе исхода у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) очевидна актуальность ранней диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и оценка стабильности ее течения. В острой стадии инсульта течение ИБС отличается наибольшей дестабилизацией вплоть до угрозы развития острого инфаркта миокарда [3,4]. За последнее десятилетие произошел значительный рост частоты и тяжести опасных для жизни острых сосудистых поражений головного мозга, по некоторым данным, что связано с более тяжелым течением гипертонической болезни (ГБ), обусловленным социальными, психологическими, материальными и другими факторами [5].
Цель настоящей работы состояла в изучении течения ИБС у больных с ОНМК. Проанализированы журналы регистрации больных, поступивших в порядке «скорой помощи» в терапевтической отделение городской больницы № 3 за последние 3 года, журнал летальных исходов этого же отделения за 2002 год, а также изучены истории болезни больных с ОНМК за 2002 год.
В 2002 году в терапевтическое отделение 3 городской больницы поступило 265 больных с диагнозом ОНМК (53% мужчин и 47% женщин) в возрасте 63,5 года. У 86 из них (32%) ОНМК сочеталось с различными формами ИБС (51% мужчин и 49% женщин), возраст этих больных варьировал от 38 до 92 лет и, в среднем, составил 64,5года. Диагноз ИБС был поставлен на основании анамнеза, то есть со слов больного либо его родственников, клинической картины, ЭКГ.
Из всех пациентов с ОНМК умерли 61 человек (23%). Направлено на вскрытие 55 человек. У 30 из них (55%) на аутопсии обнаружено острое нарушение мозгового кровообращения, ау 25 человек (45%) -сочетание ОНМК с различными формами ИБС: у 11 человек- с хронической ИБС, у 14 человек - с острым инфарктом миокарда.
Согласно анамнезу, у всех 86 пациентов, с сочетанием ОНМК и ИБС, фоновым заболеванием являлась ГБ. При поступлении в стационар цифры АД соответствовали легкой артериальной гипертензии у 8% больных, средней артериальной гипертензии - у 28% больных, тяжелой артериальной гипертензии -у 61% больных, но у 3% больных АД наоборот было снижено на фоне приема гипотензивной терапии. Длительность ГБ в анамнезе была различной: от 1 года до 35 лет. Уровень общего холестерина колебался от 3 до 9 ммоль/л.
У 38 % больных на ЭКГ выявлялись признаки ишемии миокарда в виде отрицательного зубца Т или депрессии ST, у 23% - постинфарктный кардиосклероз, у 23% - мерцательная аритмия, у 21% - блокады (атриовентрикулярная блокада, блокады ножек пучка Гиса), у 16,3% - признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда, у 15% - экстрасистолия, у 11,5% - синдром удлиненного QT.
У 77 % больных после проведенного лечения гипотензивными, сосудорасширяющими дезагрегантными препаратами отмечалась положительная динамика на ЭКГ (у 37% исчезли признаки ишемии миокарда, у 22% - признаки блокады, у 18% - мерцательная аритмия), у 15% больных -отрицательная динамика (усугубление ишемии миокарда), у 8% больных динамики не было.
Выводы:
1.    Треть больных, поступивших в терапевтическое отделение 3 городской больницы в 2002 году с диагнозом ОНМК, имела проявления ИБС в той или иной степени.
2.    Средний возраст больных с ОНМК и ИБС составил 64,5 года, частота встречаемости сочетания этих заболеваний одинакова среди мужчин и женщин в данной возрастной категории (51% и 49%).
3.    ИБС и ОНМК оказывают взаимное влияние друг на друга: ИБС является отягощающим, прогностически неблагоприятным фактором в сочетании с ОНМК, так как из 86 больных с сочетанием ОНМК и ИБС умерли 25, что составляет 29,7%, аиз 179 больных с ОНМК без ИБС умерли только 30 пациентов, что составляет 16,7%.
4.    Всем больным с ОНМК необходима регистрация ЭКГ для определения наличия ИБС, так как у большинства больных при поступлении ИБС клинически не проявляется, а выяснить анамнез не всегда возможно из-за тяжести состояния и недоступности речевого контакта.