Отравления этиловым спиртом и несовместимая с жизнью механическая травма в настоящее время по своей актуальности и удельному весу среди других причин смерти являются одними из наиболее значимых проблем в практике судебно-медицинского эксперта. Кроме того, состояние алкогольного опьянения часто сопровождается получением травматических повреждений разной степени тяжести, в связи с чем, решение вопроса о вкладе причинных факторов в танатогенез является достаточно затруднительным.
Одним из наиболее информативных методов дифференциальной диагностики непосредственной причины смерти применяемый в судебно-медицинской и патологоанатомической практике в случаях одновременного действия на организм нескольких разнородных танатогенных факторов является статистический метод, позволяющий документировать правильность отнесения конкретного случая к той или иной причине смерти [1]. Проблемы, возникающие в частности в случаях диагностики отравлений этиловым алкоголем, связаны с отсутствием патогномоничных морфологических изменений [2], в связи с чем единственным относительно достоверным методом диагностики является судебно-химическое исследование с присущим ему рядом ограничений объективного и субъективного характера. Наиболее оптимальным решением проблемы определения роли причинных факторов в механизме смерти на наш взгляд является подтверждение лабораторных методов диагностики комплексом относительно специфичных структурных изменений в высоко реактогенных органах, к которым относятся надпочечники.
Целью работы было выявление среди изучаемых параметров морфофункционального состояния надпочечников тех, которые могли бы стать предикторами, зарегистрировав которые, можно было бы с помощью математической формулы отнести исследуемый случай к той или иной группе наблюдения, что могло бы явиться практически значимой разработкой, способной помочь в дифференциации причины смерти при обнаружении на трупе признаков действия разнородных танатогенных факторов.
Предпринято исследование 12 пар надпочечников мужчин зрелого возраста, погибших от отравления этиловым спиртом (этанол в крови 4,26 ± 0,05 %о, что соответствует тяжелой степени алкогольного отравления) или несовместимых с жизнью механической травмы без агонального периода (n=25). Группы не отличались по срокам от момента смерти до проведения вскрытия.
После извлечения органокомплекса надпочечники очищались от жировой клетчатки и взвешивали [3]. На трех параллельных равноудаленных срезах с помощью сетки Автандилова, определяли количество точек относящихся к корковому и мозговому веществу [4]. На основании рассчитанного процентного соотношения вычислялась масса коркового и мозгового вещества и отношение массы коркового вещества к массе мозгового в каждом надпочечнике. Полуколичественно, по четырех бальной системе на гистологических препаратах окрашенных гематоксилином и эозином оценивались: кровенаполнение клубочковой, пучковой и сетчатой зон коркового вещества, количество в них адренокортикоцитов с пикнотизированными ядрами, наличие и выраженность мононуклеарной инфильтрации, число лимфоцитов, моноцитов, плазмоцитов и фибробластов в синусоидах соответствующих зон коркового вещества. В капсуле оценена выраженность фиброза, в сетчатой зоне выраженность и распространенность липофусциноза. В мозговом веществе - объем цитоплазмы адреналоцитов, степень ее базофилии и вакуолизации. На срезах, окрашенных Суданом черным, проведено исследование липидов пучковой зоны [3]. На телеметрической установке, состоящей из светового микроскопа, персонального компьютера и видеокамеры, производилось кариометрическое исследование [4]. Для этого изображение поля зрения фотографировалось (х300) и вводилось в компьютер с помощью видеокамеры. Масштаб линейного увеличения определяли калибровкой с использованием объекта-микрометра. В программе Adobe PhotoShop 5.0 for Windows пользуясь опцией «лассо» обводились контуры ядер адренокортикоцитов. В каждой зоне была измерена площадь 30 ядер, с последующим рассчетом средней площади ядер и коэффициента ее вариации. Сравнение морфофункционального состояния надпочечников в обсуждаемых группах в итоге проведено по 77 параметрам.
В целях избежания предвзятости в оценке использован двойной слепой контроль, для этого номера микрофотографий и гистологических препаратов шифровались различными способами. Расшифровка проводилась по завершении обработки всех случаев.
Статистическая обработка результатов проведена с использованием логистического регрессионного анализа из пакета программ SAS 6.12.