Постинфарктное ремоделирование (изменение размера и формы) левого желудочка является причиной развития сердечной недостаточности, ухудшает прогноз и является причиной высокой смертности, среди населения. Приблизительно у 30% пациентов с острым инфарктом миокарда развивается ремоделирование левого желудочка и ХСН. [1, 2]
 Проводимое при ишемической дисфункции сердца комплексное хирургическое лечение направленно в первую очередь на восстановление функции левого желудочка, восстановлении объемов желудочка и повышении фракции выброса. [3, 4]
Цель исследования: Определения ближайших и отдаленных результатов у пациентов с постинфарктным ремоделированием и сердечной недостаточностью, перенесших хирургическую коррекцию внутрисердечной и коронарной гемодинамики.
Материал и методы:
Объектом исследования явились 48 пациентов, имевших в анамнезе крупноочаговый инфаркт миокарда и систолическую дисфункцию ЛЖ с КДИ > 100 мл/м2, перенесших за период с 2003 г. по 2006 г. операции прямой реваскуляризации и различные оперативные вмешательства по поводу ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. В ходе предоперационного обследования определялись показания к тому или иному виду оперативного лечения. Резекция аневризмы выполнялась при наличии локального истончения стенки ЛЖ и описанным на ЭхоКГ и КВГ акинезом или дискинезом, предпочтение отдавалось пластики аневризмы по Дору.
У пациентов были оценены размеры полостей сердца, степень митральной регургитации и сократимость левого желудочка на ЭхоКГ: исходно, через 6 месяцев после операции, и через 1 год после операции.
Результаты: Через 6 месяцев наблюдения у всех пациентов статистически значимо уменьшился КДИ. (p<0,05). В отдаленном послеоперационном периоде (1 год) у части (75%) пациентов объем полости, сократительная функция миокарда ЛЖ оставались удовлетворительными, причем КДИ был достоверно меньше исходных значений, в то время, у оставшейся части (25%) отмечено достоверное увеличение КДИ по сравнению с исходными значениями (p<0,05), снижение сократительной функции ЛЖ, увеличение функционального класса сердечной недостаточности.
При анализе исходной клинической характеристики обеих групп достоверных отличий не обнаружено. Группа пациентов с удовлетворительным исходом характеризуется наличием пациентов женского пола, большим количеством пациентов с I ФК стенокардии CSS, меньшим количеством инфарктов миокарда, меньшей давностью инфаркта миокарда, большим количеством пациентов с I ФК сердечной недостаточности, менее выраженной митральной недостаточностью.
В ходе нашего исследования мы получили в 25% случаев неблагоприятный исход комплексного хирургического лечения ишемического ремоделирования. Несмотря на проведенное хирургическое лечение, размеры полостей сердца не только не сократились по сравнению с дооперационными значениями, но и стали равными или даже большими через год после операции. Соответственно пациенты с послеоперационной прогрессией ремоделирования имели сравнительно более высокую смертность по сравнению с пациентами, у которых процесс ремоделирования удалось замедлить. Группа пациентов со «злокачественным», рефрактерным к хирургическому воздействию ремоделированием отличалась более высокой летальностью в раннем послеоперационном периоде, что скорее всего связанно с большими количеством выполнения вскрытий полостей сердца, так как по структуре летальности отличается количеством мозговых осложнений от группы пациентов с удовлетворительными результатами.
 Выводы:
На основании наиболее распространенных клинических характеристик и параклинических данных невозможно прогнозировать риск развития послеоперационного ремоделирования левого желудочка.
После комплексного хирургического лечения постинфарктного ремоделирования, неблагоприятный результат в отдаленном послеоперационном лечении развивается у 25% пациентов независимо от выполняемого объема оперативного лечения.