|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра
онкологии
НИИ онкологии СО РАМН, г.
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Рак легкого в структуре
онкологической заболеваемости и смертности в течение последних десятилетий в
нашей стране прочно занимает лидирующие позиции. В настоящее время при НМРЛ III стадии активно
развивается комбинированный метод лечения, поскольку только хирургическое
вмешательство не может решить в полной мере вопросы связанные с профилактикой
возникновения локо-регионарных рецидивов и отдаленных метастазов.
Цель. Анализ результатов
комбинированного лечения больных немелкоклеточным раком легкого с
неоадъювантной химиотерапией и интраоперационной лучевой терапией на фоне
радиосенсибилизации гемзаром.
Материал и методы. Изучены
результаты комбинированного лечения 73 больных НМРЛ III стадией, находившихся в
торако-абдоминальном отделении ФГПУ НИИ Онкологии СО РАМН. Исследуемую группу
составили 32 пациента, которым осуществлялось комбинированное лечение,
включающее 2 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме паклитаксел/карбоплатин,
радикальную операцию с ИОЛТ в однократной дозе 15 Гр на фоне радиосенсибилизации
гемзаром. Контрольную группу составили 41 пациент, которым выполнялась
радикальная операция с ИОЛТ в
однократной дозе 15 Гр.
Результаты. Наибольшее число
больных было в возрасте от 55 до 65 лет, соотношение мужчин и женщин – 8:1. В исследуемой и контрольной группах
преобладал центральный рак. Плоскоклеточный рак подтвержден в 61,6% случаев,
аденокарцинома – 32,9%, крупноклеточный рак – 5,5%.
В исследуемой группе выполнено: 12
пневмонэктомий (37,5%), в контрольной 17 (41,5%), лобэктомий в основной – 20
(62,5%), в контрольной – 24 (58,5%). Во время оперативного вмешательства после
удаления опухоли проводили ИОЛТ в однократной дозе 15 Гр (по изоэффекту 46 Гр
стандартного курса дистанционной гамма-терапии) на пути регионарного метастазирования.
Эффективность неоадъювантной химиотерапии у больных исследуемой группы
составила 40,6+8,6% (частичная регрессия – 34,4+8,3%, полная
регрессия – 6,2+4,3%). Стабилизация процесса зафиксирована в 43,8+8,7%
случаев, прогрессирование опухолевого процесса – 15,6+6,4%.
Послеоперационные осложнения в исследуемой
группе развились в 15,6+5,4% случаев, в контрольной группе – 26,8+6,7%.
В послеоперационном периоде в исследуемой группе умер 1 больной (3,1+3,0%),
в контрольной группе отмечено 3
летальных случая (7,3+4,1%).
Прослежены двухлетние результаты у 68
пациентов. В исследуемой группе прогрессирование заболевания отмечено у 4 (12,9+6,0%)
больных: местный рецидив – 1 (3,2+3,1%), отдаленное метастазирование – 3
(9,6+5,2%). В контрольной группе прогрессирование опухолевого процесса
выявлено у 13 больных (35,1+7,8%): в 5 случаях (13,5+5,6%) за
счет местных рецидивов и в 9 (24,3+7,0%) случаях обнаружены отдаленные
метастазы.
Общая выживаемость в исследуемой и
контрольной группах составила 93,5+4,4% и 70,2+7,5%
соответственно, безрецидивная выживаемость – 87,1+6,0% и 64,8+7,8%
соответственно.
Выводы. Проведение
комбинированного лечения, включающего неоадъювантную химиотерапию, ИОЛТ в
однократной дозе 15 Гр с радиосенсибилизацией гемзаром и радикальной операцией:
1. Не оказывает
существенного влияния на частоту и характер послеоперационных осложнений и
летальностей.
2. Снижает число местных рецидивов и отдаленных
метастазов.
3. Увеличивает
длительность безрецидивного периода и улучшает результаты двухлетней
выживаемости.
|
