Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Картина нарушений в когнитивной сфере у больных эпилепсией разнообразна: у некоторых пациентов выраженный когнитивный дефицит отмечается уже в начальной стадии развития заболевания, другие же могут никогда не испытывать когнитивных трудностей. Проводимая антиэпилептическая терапия (АЭТ), позволяет замедлить или предотвратить прогрессирование когнитивных нарушений.
В настоящее время все больший интерес вызывает исследование вызванных потенциалов (ВП), т.е. электрического ответа мозга на электрические стимулы. Одним из методов изучения когнитивных нарушений является исследование когнитивного ВП Р-300, который связан с процессами оценки стимула, принятия решения, памятью. Степень изменений коррелирует с выраженностью функциональной декомпенсации [1, 3].
Целью нашей работы было исследование когнитивных потенциалов Р-300 у пациентов с парциальной эпилепсией в динамике.
Было обследовано 35 пациентов с диагнозом парциальная эпилепсия (симптоматическая, височная, эпи-синдром) в том числе 20 мужчин и 15 женщин в возрасте от 18-36 лет. После проведенной АЭТ было обследовано 10 пациентов. Контрольную группу составили 15 здоровых добровольцев аналогичного возраста, не имеющих в анамнезе пароксизмальных приступов и признаков органического поражения головного мозга. Больные находились на стационарном лечении в клинике нервных болезней СибГМУ, либо на амбулаторном наблюдении в эпилептологическом кабинете факультетских клиник СибГМУ. Исследование выполнялось на приборе электроэнцефалографе - анализаторе ЭЭГА – 21/26 «Энцефалан-131- 03». Регистрировали компонент Р-300 СВП и спонтанную ЭЭГ. Электроды располагали на голове по международной схеме «10-20». ЭЭГ регистрировалась в 12 отведениях. Пациентов заранее инструктировали о порядке проведения исследования. Звуковые стимулы подавались на оба уха в псевдослучайном порядке с межстимульном интервалом 1 с. Звуки интенсивностью 60 Дб были двух модальностей: низкие ( 1000 Гц ) и высокие ( 2000 Гц ). Всего подавалось 100 звуковых сигналов. Пациент должен был нажимать на кнопку в ответ на поступление стимула высокой тональности и не отвечать на стимул низкой тональности. Осуществлялось усреднение по «целевым» (Р-300) стимулам. Анализ данных проводился при помощи программы Statistica 6.0 for Windows фирмы Statsoft ( с использованием непараметрического U- критерия Манна Уитни).
На первом этапе проводилась визуальная оценка ЭЭГ, наличие общемозговых и локальных (медленные очаговые волны, эпилептические знаки) нарушений биопотенциалов мозга. На втором этапе проводился анализ компонента Р-300, вычисляли его амплитуду и латентность.
Сравнение данных компонента Р-300 проводилось между группами больных парциальной эпилепсией и контролем, а также в динамике после АЭТ. Анализ полученных результатов позволил выделить различия в между контрольной группой и группой больных. В группе больных по сравнению с контролем наблюдается увеличение латентного периода (ЛП) в передневисочной области (F7 и F8 ) на 55,7% и 32,5%, в правой лобной области ( F4) на 24%, в центральной (С3 и С4) на 20,5% и 22%, в теменной (Р3 и Р4) на 10,4% и 29,4%,в правой височной области ( T6 ) на 36,4%, соответственно. Наблюдается снижение амплитуды компонента Р-300 в передневисочной (в отведениях F7 и F8) на 12% и 20% соответственно, в центральной (С3 и С4) на 17% и 20%, в височной (Т5 и Т6) на 19% и 15,5%. Увеличение ЛП отмечается в правой затылочной области ( О2) на 15%.
При повторном исследовании когнитивного потенциала Р-300 после курсового лечения была отмечена положительная динамика, заключающаяся в снижении ЛП правой лобной области (F4) на 20,5%, в левой затылочной области (О1) на 20,7%, соответственно.
Одновременно отмечалось снижение амплитуды, что также свидетельствует о положительной динамике, в передневисочной области (F7 и F8) на 18% и 17%, в центральной (С3 и С4) на 11% и 17%, в височной (Т5 и Т6) на 17% и 18%, теменной (Р3 и Р4) на 25% и 17%, в левой затылочной области (О1) на 32%, соответственно.
Отрицательная динамика проявляется в увеличении ЛП и амплитуды компонента Р-300. Увеличение ЛП наблюдали в передневисочной области (F7 и F8) на 11% и 20,6%, в левой лобной (F3) на 15,5%, в правой центральной области (С4) на 19,5, в правой височной области (Т6) на 63%, соответственно.
Таким образом, с помощью метода исследования ВП (когнитивного потенциала Р-300) можно правильно оценить динамику процесса, подобрать индивидуальную АЭТ, учитывая влияние препаратов не только на припадки, но и потенциальное влияние на память, внимание, психоэмоциональные и другие показатели высшей нервной деятельности.