Сахарный диабет (СД) является одной из самых важных не только медицинских, но и социальных проблем. Распространенность заболевания среди населения различных стран и этнических групп составляет от 1 до 3 %. По данным ВОЗ сахарный диабет по причине смертности и инвалидности занимает третье место в мире после таких заболеваний как сердечно-сосудистые и онкопатология. СД уже на ранних этапах своего развития характеризуется значительными гормональными, обменными расстройствами и нарушениями функций многих органов и систем.
Одним из проявлений СД является снижение кровоснабжения нижних конечностей на уровне микроциркуляции, что клинически проявляется дистальной микроангиопатией [1]. В последнее время все чаще стали говорить о деминерализации костной ткани (т.е. об остеопорозе) у больных с СД, хотя в литературе описывают противоречивые данные о генезе данного процесса [3,4].
Для исследования кровообращения в конечностях используют реовазографию, которая помогает установить уровень нарушения микроциркуляции и степень ее выраженности. Основным методом диагностики остеопороза является ультразвуковая остеоденситометрия, позволяющая неинвазивно количественно определить минеральную плотность костной ткани [2].
Цель работы: Оценить состояние костной ткани у пациентов с сахарным диабетом при помощи ультразвуковой остеоденситометрии.
Материалы и методы:
Всего обследовано 46 пациентов, страдающих СД, которые находились на стационарном лечении в эндокринологической клинике СГМУ. Возраст обследуемых от 20 до 73 лет, 18 мужчин и 28 женщин. Из них пациентов с СД 1 типа 16 человек, асСД 2 типа - 30. Средняя длительность заболевания у пациентов с СД 1 типа 18 лет, у пациентов с СД 2 типа - 10 лет. Всем пациентам проводилась ультразвуковая остеометрия, которая осуществлялась на пяточном остеометре Achilles Express, производства фирмы Lunar, США. При исследовании определяли следующие показатели: SOS - скорость распределения ультразвуковой волны, BUA - широковолновое рассеяние, индекс прочности кости, являющийся интегральной величиной SOS и BUA, выраженных в процентах (за 100% принимаются показатели здоровых людей соответствующего пола) и в стандартных отклонениях от среднестатистических данных. Выполнен анализ результатов реовазографии 19 пациентов по данным историй болезней.
Для оценки влияния типа диабета на состояние костной ткани все обследуемые пациенты были разделены на 2 группы. Группу А составили пациенты с СД I типа (16 человек) в возрасте от 20 до 57 лет (41,1±6,7), средняя длительность заболевания 13,8±4,4 лет. В группу Б были включены 30 пациентов с СД II типа (30 человек), средний возраст которых составил 58,2±2,2 лет, а длительность заболевания -9,8±2,3 лет.
Результаты:
Анализ результатов остеометрии в исследуемых группах не выявил статистически достоверных отличий между показателями ультразвуковой остеометрии (SOS, BUA, STI). Однако отмечалась тенденция к снижению STI у пациентов с СД I типа по сравнению с больными инсулинезависимым СД, а среднее значение данного показателя соответствовало остеопении, тогда как у пациентов группы Б среднее значение STI не опускалось ниже границы нормальных значений.
Степень потери костной прочности оценивалась нами согласно критериям ВОЗ, при этом выделяется 3 состояния: норма, остеопения, остеопороз. При интерпретации результатов остеометрии было установлено, наличие статистически достоверного различия частоты встречаемости остеопороза в обследуемых группах. У пациентов с СД I типа частота выявления остеопороза (31±5%) была достоверно выше чем в группе Б (20±6%). Частота выявления остеопении в обследуемых группах не отличалась и составила (43% и 44%, соответственно).
Помимо метаболических изменений при СД на состояние костной ткани, могут влиять и осложнения заболевания. Одним из таких осложнений является дистальная ангиопатия. Возникающие при СД нарушения периферического кровообращения могут приводить к локальному изменению метаболизма костной ткани.
В группе А у 38% пациентов при клинико-инструментальном обследовании была установлена ангиопатия нижних конечностей. Значения STI у пациентов группы А с дистальной ангиопатией были достоверно ниже по сравнению с аналогичным показателем у пациентов без признаков изменения периферического кровообращения (67,00±2,88 % и 90,10±9,96 %, соответственно). Необходимо отметить, что практически у всех пациентов с СД, осложненным дистальной ангиопатией (83%), был установлен остеопороз, а показатели больных с СД, протекающим без данного осложнения, соответствовали норме или остеопении.
У пациентов страдающих СД II типа зависимость показателей остеометрии от нарушений периферического кровообращения была менее выраженной. Значения STI среди больных группы Б с наличием дистальной ангиопатии имели тенденцию к снижению по сравнению с аналогичным показателем у пациентов с СД без выявленных изменений периферического кровообращения, однако различия являлись статистически незначимыми. Кроме этого, было установлено, что среднее значение индекса костной прочности у пациентов с дистальной ангиопатией соответствовало остеопении, а среднее значение STI в подгруппе без нарушения микроцикуляции в нижних конечностях являлось нормальным согласно критериям ВОЗ для денситометрических методик.
Анализ анамнеза заболевания и показателей остеометрии не выявил достоверных закономерностей изменения костной прочности у пациентов с СД I и II типов в зависимости от давности и тяжести заболевания, за исключением увеличения частоты выявления изменений костной прочности у пациентов с тяжелым течением СД.
Таким образом, результаты нашего исследования не исключают наличие различий в частоте встречаемости изменений костной прочности у пациентов с СД I и II типов и в степени выраженности этих изменений. Вероятность развития остеопенических изменений выше у пациентов с тяжелым течением СД. Негативное влияние изменений метаболизма, происходящих при СД, на костную ткань усугубляется локальным нарушением кровообращения и более выражено у пациентов с СД I типа. Так как, объектом ультразвуковой остеометрии являются периферические отделы скелета, то использование этого метода при исследовании пациентов с СД позволит не только своевременно диагностировать системный остеопороз, но и на ранних этапах выявлять локальные его проявления, обусловленные дистальной ангиопатией.