|
Федеральное государственное бюджетное учреждение “Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания” Сибирского отделения Российской академии медицинских наук
В настоящее время установлена роль нарушений газотранспортной функции в патогенезе экстрагенитальной и акушерской патологии у беременных [2, 4]. Необходимость своевременной доставки кислорода к тканям матери и внутриутробного плода, а также выведение конечных продуктов их метаболизма значительно возрастает у женщин в третьем триместре беременности. В то же время остаётся не изученным изменение газотранспортной функции крови при обострении хронического обструктивного (ХОБ) бронхита у женщин в этот период гестации.
Целью работы явилось изучение газотранспортной функции крови у женщин с обострением ХОБ в III триместре беременности.
Материал и методы
Изучено содержание антител в парных сыворотках крови к респираторным вирусам (грипп А, В, парагрипп 1-3 типов, респираторно-синцитиальный вирус (РС), аденовирус), к вирусу простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), Chlamidia trachomatis и Chlamidia pneumoniae, количество эритроцитов, общего гемоглобина, содержание оксигемоглобина, метгемоглобина, 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) и общего аденозинтрифосфата (АТФ) эритроцитов в периферической крови у 49 женщин в III триместре гестации. Пациентки были разделены на 2 группы. Первая группа (контрольная) представлена 24 женщинами с нормальной беременностью, а вторая группа (основная) – 25 больными ХОБ в стадии обострения.
Специфический гуморальный иммунитет к вирусу гриппа А(Н3N2), к гриппу В, аденовирусу, парагриппу 1-3 типов и РС-вирусу оценивался с помощью реакций торможения гемагглютинации и связывания комплемента. Диагноз гриппа А(Н3N2) и острых респираторных вирусных инфекций устанавливали при четырехкратном росте титров антител к возбудителю в парных сыворотках крови [9]. Иммуноферментным методом выявлялись специфические IgG и IgM к вирусу простого герпеса (ВПГ-IgM-стрип, ВПГ-IgG- стрип), к цитомегаловирусу (ЦМВИ), Chlamidia trachomatis и Chlamidia pneumoniae (тест-системы фирмы “ВЕКТОР-БЕСТ” (г. Кольцово, Россия).
Подсчёт общего количества эритроцитов в периферической крови проводился стандартным методом в камере Горяева. Мазки крови фиксировались по Майн-Грюнвальду в течение 15 минут и окрашивались по Романовскому-Гимзе. Содержание оксигемоглобина и метгемоглобина в венозной крови определялось спектрофотометрически на аппарате “Star-Fax-19200” (CША). Отличие оксигемоглобина от метгемоглобина регистрировалось по свойству сохранять интенсивное поглощение света при длине волны 620-650 [10]. Содержание 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) и общего аденозинтрифосфата (АТФ) в эритроцитах определялось в одной пробе по методу Виноградовой И.А. [3].
Достоверность различий значений сравниваемых параметров между разными выборками оценивалась с помощью непарного критерия Стьюдента [6].
Результаты и обсуждение
При серологическом анализе нами установлено, что в обострении ХОБ первостепенное значение имеют следующие вирусы: грипп А(Н3N2) (у 10), РС-вирусы (у 5), вирус простого герпеса (у 3), вирус цитомегалии (у 2), сочетание вируса гриппа А(Н3N2) и ЦМВИ (у 3), а также вирусно-бактериальные ассоциации (грипп А(Н3N2) и неплазмокоагулирующий стафилококк)(у 2), которые могут принимать участие в активации хронического воспалительного процесса на уровне слизистой бронхиального дерева, в развитии гиперсекреции и бронхиальной обструкции [1, 2, 5].
При ХОБ в стадии обострения у больных, по сравнению с женщинами с физиологически протекающей беременностью, в периферической крови отмечалось снижение количества эритроцитов до 3,49±0,04 * 1012/л (р<0,001), общего гемоглобина до 111,7±2,22 г/л (р<0,001), оксигемоглобина до 97,2±0,14 % (р<0,001) и общего АТФ до 0,44±0,01 мкмоль/мл (р<0,001). На этом фоне диагностировался рост уровня метгемоглобина до 1,4±0,05 % (р<0,001) и содержания в эритроцитах 2,3-ДФГ до 7,1±0,05 мкмоль/мл (р<0,001).
Изменение энергетики эритроцитов, сопровождающееся повышением 2,3-ДФГ и снижением общего АТФ, может приводить к изменению способности гемоглобина связывать кислород [2] и к затруднению его отдачи тканям [4], что, по-видимому, связано с токсическим влиянием продуктов деструкции клеток, образующихся при инфекционно-воспалительном процессе в женском организме [1, 5].
Выводы
1. В обострении хронического обструктивного бронхита у женщин в III триместре беременности важная роль отводится вирусу гриппа А(Н3N2) и герпесвирусной инфекции.
2. При хроническом обструктивном бронхите в стадии обострения у беременных диагностируется значительный рост концентрации 2,3-ДФГ и снижение общего АТФ в эритроцитах, указывающие на нарушение газотранспортной функции крови.
Литература
1. Агафоникова К.И., Бербенцова Э.П., Кетиладзе Е.С., Демидова С.А. и другие. Роль вирусной инфекции при хронических неспецифических заболеваниях легких//Клиническая медицина, 1986.- Т.64, №6.- С.64-69.
2. Веретенникова Е.Н. Морфофункциональная характеристика фетоплацентарной системы у беременных с бронхиальной астмой: Автореф. дис…. канд. мед. наук. Иркутск, 2005. - 25с.
3. Виноградова И.Л., Багрянцева С.Ю., Г.В. Дервиз Г.В. Метод одновременного определения 2,3-ДФГ и АТФ в эритроцитах//Лабораторное дело. 1980., №7.- С. 424–426.
4. Воронин К.В., Приходько И.Е., Сердюк В.Н., Потапов В.А.Превентивная апифитотерапия позднего токсикоза беременных//Акуш. и гин. 1989. - №5.- С.52-55.
5. Гориков И.Н., Нахамчен Л.Г. Состояние детоксикационной и гормональной систем в ранние сроки беременности у женщин с хроническим необструктивным и обструктивным бронхитом в стадии ремиссии//Бюлл. физиол. и патол. дыхания. 2009.- Вып. 33.- С. 24-26.
6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002.- 312 с.
|
