|
Сибирский государственный медицинский
университет, г. Томск
Кафедра фармакологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. В России ежегодно
регистрируется более 400 тыс. инсультов. В последние годы доказано значение
расстройств обмена мембранных фосфолипидов в возникновении и
прогрессировании патологических
изменений в нейронах при их ишемии/гипоксии. Одним из нейропротекторов,
эффективность и безопасность которого была доказана в крупных контролируемых
исследованиях, является цитиколин. Он представляет собой мононуклеотид и
является промежуточным звеном в реакциях синтеза фософолипидов клеточных
мембран. Цитидин и холин, которые образуются при гидролизе цитиколина,
проникают через гематоэнцефалический барьер, после чего из них ресинтезируется
цитидин–5–дифосфохолин, участвующий в синтезе клеточных мембран и в метаболизме
ацетилхолина. Другим нейропротекторным препаратом, доказавшим свою
эффективность в целом ряде крупных исследований, является холина альфосцерат. В
организме под действием ферментов происходит его расщепление на холин и
глицерофосфат: холин участвует в биосинтезе ацетилхолина; глицерофосфат
является предшественником фосфолипидов (фосфатдихолина) мембраны нейронов.
Цель. Сравнить эффективность
восстановления неврологических функций у больных острым нарушением мозгового
кровообращения (ОНМК), получавших разные нейропротекторы, в зависимости от
исходной степени тяжести инсульта.
Материал и методы. Пациенты с ОНМК были
разделены на три основные группы в зависимости от вида получаемой терапии.
Пациенты первой группы (n=68)
получали внутривенно цитиколин в дозе 1,5-2,0 г/сут совместно с базисной
терапией вазоактивными препаратами. Пациенты второй группы (n=15 ) дополнительно к сосудистой
терапии получали 1,0 г/сут холина альфосцерата. Цитиколин и холина альфосцерат
вводили внутривенно на протяжении 7-10 суток с момента инсульта. Пациенты
третьей группы (n=71) получали
внутривенно только базисную терапию (магния сульфат в дозе 2,5-5 г/сут,
винпоцетин 0,01-0,02 г/сут, пентоксифиллин в дозе 0,1-0,2 г/сут в течение 7-10
суток). Состояние пациентов оценивали по шкале NIHSS разработанной национальным
институтом здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale), при
поступлении и после курса лечения (18-21 день). Больных каждой группы делили по
тяжести состояния на момент поступления на две подгруппы: 1 подгруппа –
больные, имевшие при поступлении суммарный балл по шкале NIHSS меньше 7 (легкое
течение); 2 подгруппа – больные, имевшие при поступлении балл по шкале NIHSS
выше или равный 7 (тяжелое течение). Результаты выражали в виде медианы и
интерквартильного размаха [ME (25%; 75%)].
Результаты. Сравнение тяжести состояния
на момент поступления (1 сутки) по суммарному баллу шкалы NIHSS не выявило
достоверных различий между пациентами выделенных групп. У пациентов первой
группы с легким течением заболевания (19 человек) лечение позволило
восстановить неврологический статус с 4 [3; 6] до 1 [0; 2], при тяжелом течении
(49 человек) – с 18 [10; 23] до 4 [0; 8] баллов по шкале NIHSS. У пациентов
второй группы при легком течении (6 человек) неврологический статус
восстанавливался с 4 [2,5; 5] до 2 [1; 2,5], при тяжелом течении (9 человек) ‑
с 17,5 [11,5; 19,5] до 13 [6,5; 15,5]. У пациентов третьей группы при легком
течении инсульта (30 человек) средний балл по шкале NIHSS изменился с 4 [2,5;
5] до 2 [1; 2,5], а при тяжелом течении (41 человек) ‑ с 13 [9; 19] до 6 [3; 8]. Различия в эффективности
восстановления неврологического статуса достигали статистически значимого
уровня (p<0,05) при сравнении пациентов, имевших тяжелое течение ОНМК, в
первой и третьей группах по критерию X2.
Выводы. Включение в схему базисной
терапии цитиколина более эффективно восстанавливает неврологический статус у
пациентов с тяжелым течением ишемического инсульта по сравнению только с
базисной терапией и базисной терапией, дополненной холина альфосцератом.
|
