Томский Военно-медицинский Институт, г. Томск

Мочекаменная болезнь является одной из важных проблем современной медицины, так как она встречается у 1-3% процентов населения в развитых станах и занимает одно из ведущих мест среди хирургических заболеваний мочевыделительной системы (Тиктинский О. Л., 2000; Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., 2003). Многие специалисты объясняют такое широкое распространение мочекаменной болезни характером изменяющихся современных условий, нарушениями в диете, образом жизни, влиянием генетических факторов (Аляев Ю. Г. И др., 2002; Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., 2003;). Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2%, и охватывает группы людей наиболее трудоспособного возраста (Дутов В. В., 2002) [1].
Лечение мочекаменной болезни, как правило, комплексное: сочетание оперативного, инструментального и консервативного методов. Любое оперативное вмешательство не является этиологическим методом лечения мочекаменной болезни, так как не устраняет причин камнеобразования, а направлено на избавление пациента от камня. Поэтому оно должно быть малоинвазивным.
История эндоскопической контактной литотрипсии начинается с 50-х годов XX столетия, когда на основании теоретических разработок советского учёного Л.А. Юткина был создан и применён в клинической практике для дробления камней мочевого пузыря первый контактный литотриптор «Урат - М», основанный на электрогидравлическом эффекте. В 60-80-е годы при бурном развитии ригидной и гибкой эндоскопической техники появились контактные ультразвуковые и лазерные литотрипторы, которым стали «доступны» камни всего мочевого тракта [2].
В последние годы на первое место вышел альтернативный метод контактной литотрипсии с использованием энергии электроимпульсного разряда. Электроимпульсное дробление имеет следующие особенности, определяющие высокую конкурентоспособность по отношению к другим методам: устраняет ограничения, связанные со стойкостью разрушаемого материала, создаёт импульсное нагружение материала; обеспечивает регулируемое разрушение камня. Благодаря невысокой энергии разряда, его малой длительности и выделению энергии внутри камня, эффективное разрушение камня происходит с минимальным риском повреждения живой ткани.
Цель работы: изучить степень разрушения стенки мочеточника и мочевого пузыря при непосредственном воздействии разряда электроимпульсного литотриптора в разных режимах его работы, определить оптимальные режимы работы литотриптора для эффективного разрушения конкремента при минимальном разрушении стенки мочеточника и мочевого пузыря.
Цель была достигнута экспериментальной работой на животных (10 половозрелых беспородных собак: 6 кобелей и 4 суки, весом от 9 до 15 кг) в хроническом опыте была изучена степень повреждения и изменения стенки мочеточника и мочевого пузыря после непосредственного воздействия разряда электроимпульсного литотриптора. Животным под общей анестезией наносили повреждения электроимпульсным разрядом в разных режимах работы аппарата: с энергией в импульсе от 0,1 до 0,7 Дж, с одновременной подачей импульсов от 1 до 10 по одному участку слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря. Животных распределили на группы: 1 животное – острый опыт с забором материала сразу после воздействия разряда электроимпульсного литотриптора; 2 животных – первый день после воздействия разряда электроимпульсного литотриптора; 2 животных – 6 день после воздействия разряда электроимпульсного литотриптора; 1 животное - 14 день после воздействия разряда электроимпульсного литотриптора; 1 животное - 1 месяц после воздействия разряда электроимпульсного литотриптора; 1 животное – 3 месяца после воздействия разряда электроимпульсного литотриптора; 2 животных – 6 месяцев после воздействия разряда электроимпульсного литотриптора.
Проводилось гистологическое изучение участков стенки мочеточника и мочевого пузыря, препараты окрашивались гематоксилин-эозином. Использовался микроскоп «Micros» (Австрия), увеличение 300х400.
На гистологическом материале в первые сутки наблюдался: некроз слизистой, по периферии выраженный отек стромы, умеренная инфильтрация лимфоцитами нейтрофилами и макрофагами вокруг некроза. Микрососуды запустевшие. На 14 день после воздействия разряда электроимпульсного литотриптора наблюдался: пласт переходного эпителия со слабо выраженной гидропической дистрофией, несколько уплощен. Адвентициальная оболочка резко утолщена за счет разрастания рыхлой неоформленной соединительной ткани, густо диффузно инфильтрированный лимфо - и гистиоцитами.
В результате проведенного эксперимента определено:
1. Оптимальным режимом работы литотриптора, при котором происходит эффективное разрушение камня с минимальным повреждающим действием на окружающие ткани, является режим с энергией в импульсе 0,3-0,4 Дж.
2. В этом режиме восстанавливается целостность стенки мочеточника и мочевого пузыря на 14 сутки и не образуется соединительнотканного рубца через 3-6 месяцев, что не приводит к стриктуре мочеточника.
3. Применение в клинической практике данного режима работы литотриптора у больных с камнями мочеточника и мочевого пузыря позволяет сократить сроки лечения и снизить интраоперационные и послеоперационные осложнения.
 
Список литературы:
1.    Тиктинский, В. П. Мочекаменная болезнь / О. Л. Тиктинский, Александров В. П. – СПб. : Медицина, 2000. – 450 с.
2.    Лопаткин Н. А., Мартов А. Г. Пневматическая контактная литотрипсия / Н. А. Лопаткин // Воен. - мед. журн. - 1994. - № 6. – С. 45-48.