Томский военно-медицинский институт, г. Томск

Значительное уменьшение веса тела у больных с тяжелыми ожогами отмечали многие исследователи. Однако большинство авторов при характеристике ожогового истощения ограничивались описаниями внешнего вида больных и только некоторые из них для суждения о степени истощения привлекали денные об изменении массы тела пострадавших (В.И. Филатов, 1968, М.И. Долгина, 1969, Р.И. Муразян, 1977).
В основу проведенного клинического исследования положено представле¬ние о двухкомпонентной модели строения тела человека.
Целью исследования является определение, за счет каких компонентов происходит потеря массы тела обож¬женных.
Основные компоненты тела - резервный жир, который содержит основные энергетические ресурсы организма и безжировая, активная масса тела, пред¬ставляющая собой преимущественно пластические материалы.
Для более точного суждения о происходящих в организме изменениях в динамике ожоговой болезни у 20 больных исследовали изменение основных компонентов тела по двухкомпонентной модели строения тела человека. Исследования проводились на фоне оперативного восстановления кожного покрова и общепринятой консервативной терапии.
Средний возраст исследуемых больных соста¬вил 34 года. В первую группу вошли 12 пациентов с ожогами I-IIIА степени, площадью от 10 до 40% поверхности тела. Во вторую группу вошли 8 пациен¬тов с ожогами IIIБ-IV степени, площадью от 4 до 30% поверхности тела. Массу резервного жира определяли по способу Дьяконова М.М. (1972 г.), основанном на измерении средней толщины кожно-жировых складок в трех точках: над ниж¬ним углом лопатки справа; над медиальной поверхностью правого плеча в средней трети; в точке, расположенной на 5 см справа от пупка. В случае не¬возможности использования указанных точек из-за ожоговых ран, измерения проводились в 7 дополнительных разработанных нами точках, объединенных в группы по три. Комбинации этих «троек» в различных вариантах, позволяют проводить измерения в зависимости от локализации ожогов:
На лице у края наружного слухового прохода.
Над подбородком по сагиттальной линии.
Над большими грудными мышцами по передней аксиллярной линии.
На уровне пупка, по параректальной линии.
Над гребнем подвздошной кости.
У верхнего края надколенника.
В подколенной ямке.
Расчет количества резервного жира проводился по формуле:
Д=М x С x 0,0632
Где Д - количество резервного жира в г.
М – толщина кожной складки в мм.
Расчет поверхности тела проводился по формуле:
С=134 x В + 52,4 x Р
Где С - площадь поверхности тела в см2 .
В-масса тела в кг.
Р- рост в см.
Активная масса тела без жира определялась путем вычитания массы резерв¬ного жира из общей массы тела. Измерения проводились при поступлении, на 3, 5 день и через каждую неделю до выписки.
Исследования показали, что содержание основных компонентов тела после термической травмы изменяется неодинаково и зависит от тяжести термической травмы, а так же времени прошедшего после травмы.
Так в первой группе общая масса тела снижалась в среднем на 3-5% в течение 3-х недель. Количество резервного жира снижалось на 1,5 – 3% от исходной массы тела, а дефицит безжирового компонента не превышал 0,5 ± 0,2% (Р > 0,5).
Во второй группе общая масса тела снижалась на 16-20% (Р < 0,01) в сроки от 2 до 8 недель. При этом у пострадавших с глубокими ожогами до 10% поверхности тела через 2 - 4 недели после травмы количество резервного жира снижалось на 80%, тогда как дефицит безжировой массы тела не превышал 20% от общей массы тела. В более поздние сроки (30 – 60 сутки), снижение общей массы тела происходило в основном за счет безжирового компонента (до 80%), так как к этому периоду резервный жир был практически утерян.
В первый месяц после ожога, происходила ранняя, быстрая потеря преимущественно резервного жира. Существенный дефицит безжирового компонента, отмечался позже. В периоде реконвалесценции жировой компонент восстанавливался быстрее, чем безжировой.
Выявлено, что длительно существующая гиперлипидемия, а так же кожная пластика в поздние сроки способствуют скорейшему истощению (быстрее в 2-3 раза) жировых запасов тела, причем дефицит основных компонентов тела, был более выражен в группе пострадавших, у которых исходное количество резервного жира было меньшим.
Анализ клинического материала показал, что жировой компонент тела является наиболее мобильным. Коррекция жировой массы тела с первой недели пребывания больного в
стационаре дает возможность предотвратить потерю активной массы тела. Пре¬дотвращение катаболизма активного безжирового компонента позволяет опти¬мизировать сроки лечения ожоговой болезни за счет устранения кахексии, сократить течение отдельных периодов ожоговой болезни.

Список литературы:
1.    Ожоги / Под ред. Б. А. Парамонов, Я. О. Порембский, В. Г. Яблонский. – СПб. : Спец. Лит, 2000. – 480 с.
2.    Ожоги / Под ред. Б. С. Вихриев, В. М. Бурмистров. – Л. : Мед, 1986. – 272 с.
3.    Дьяконов, М. М. Оценка количественной адекватности питания военнослужащих / М. М. Дьяконов // Воен. - мед. журн. – 1978. - № 1. – С. 50-52.