Сибирский государственный медицинский университет; г. Томск
ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск,
Кафедра морфологии и общей патологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Актуальность работы
Хроническая сердечная недостаточность – патофизиологический синдром, при котором в результате какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции миокарда, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца. Смертность больных в таких случаях устрашающе высока, так, например, в РФ за год по этой причине умирает около 900 тысяч больных. В 60% случаев ведущую роль в этиологии хронической сердечной недостаточности занимает ишемическая болезнь сердца. Часто  для принятия решения о способе лечения пациента необходимо знать степень повреждения миокарда, о которой судят по клиническим и морфометрическим показателям. Для исследования последних необходимо брать биопсию, однако, не всегда удается взять материал из интересующей камеры сердца вследствие различных причин. Знание статистических зависимостей в норме и патологии и правильная их интерпретация позволило бы при исследовании только одного-двух отделов сердца, если не полноценно, то хотя бы частично судить о состоянии всех четырех его камер. Изменения взаимосвязей между отделами сердца при патологии сердечно - сосудистой системы отражают воздействие деструктурирующих факторов и ответную компенсаторную реакцию органа. Отклонения же реальных значений показателей от теоретически полученных через регрессионные зависимости можно использовать в диагностических и прогностических целях.
Цель работы
Изучение статистических зависимостей количественных показателей функциональной морфологии миокарда левого желудочка и ушка правого предсердия в норме и при ишемической кардиомиопатии.
Материалы и методы
Объектом исследования явился миокард левого желудочка и ушка правого предсердия 17 пациентов обоего пола с ишемической кардиомипатией, а также миокард идентичных участков 17 человек, погибших в результате острой травмы без признаков патологии сердечно – сосудистой системы. Гистологические препараты, окрашенные гематоксилином и эозином, изучали с помощью обычной световой микроскопии [2]. В качестве критериев оценки функциональной морфологии миокарда были взяты следующие морфометрические параметры: удельные объемы (УО) паренхимы и капилляров, диаметр (Д) кардиомиоцитов, Д капилляров, площадь поверхности (Sv) кардиомиоцитов, индекс Керногана (ИнК), отражающий пропускную способность стенки сосуда, трофический индекс (ТИ) и зона перикапиллярной диффузии (ЗпКД) [1]. Морфометрические показатели были подсчитаны с помощью окулярного микрометра и программы ImageJ. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 8.0 [3]. Для определения коэффициентов корреляции использовался непараметрический ранговый коэффициент Спирмана, отличие коэффициента от нуля считали достоверным при р<0,05 [4].
Результаты
В ходе исследования морфофункционального состояния миокарда левого желудочка и ушка правого предсердия больных ИКМП на гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, с помощью обычной световой микроскопии было обнаружено, что плотность распределения сосудов резко уменьшена по сравнению с контрольным материалом аутоптатов людей, погибших в результате острой травмы, без признаков сердечно-сосудистой патологии. Независимо от диаметра кровеносных сосудов, повсеместно наблюдались явления нарушения гемодинамики: периваскулярный отек, венозное полнокровие, запустевание и спазм артериол и мелких артерий. Была отмечена особенность: наличие инфильтрата в миокарде ушка ПП дает 100% гарантию присутствия воспалительного инфильтрата и в миокарде ЛЖ, но не наоборот, поскольку не у всех больных ИКМП отмечали патоморфологическую картину миокардита в миокарде ушка ПП, если у них обнаруживали инфильтрацию в миокарде ЛЖ.
Установлено наличие статистических связей между морфометрическими параметрами в левом желудочке и ушке правого предсердия, как в группе с отсутствием сердечно – сосудистой патологии (1 – сильная и 11 – умеренных), так и у больных с ишемической кардиомиопатией (3 – сильных и 15 – умеренных) [3].

Были обнаружены следующие корреляции, p<0,05 [4].

В "условной" норме:

УО капилляров ПП & Sv ЛЖ	-0,51	Д капилляров ПП & ЗПкД ЛЖ	0,76
УО капилляров ПП & Д кмц ЛЖ	0,56	Д капилляров ПП & ИнК ЛЖ	0,63
Д капилляров ПП & УО паренхимы ЛЖ	0,66	Д капилляров ПП & Д кмц ЛЖ	0,55
Д капилляров ПП & УО капилляров ЛЖ	-0,63	ИнК ПП   & УО паренхимы ЛЖ	0,48
Д капилляров ПП & Д капилляров ЛЖ	0,65	ИнК ПП   & Д капилляров ЛЖ	0,65
Д капилляров ПП & ТИ ЛЖ	-0,68	ИнК ПП   & ЗПкД ЛЖ	0,55

В группе с ишемической кардиомиопатией:

УО капилляров ПП & УО капилляров ЛЖ	0,79	ТИ ПП    & ТИ ЛЖ	0,65
УО капилляров ПП & Д капилляров ЛЖ	-0,54	ТИ ПП    & ЗПкД ЛЖ	-0,86
УО капилляров ПП & ТИ ЛЖ	0,75	ТИ ПП    & Д кмц ЛЖ	-0,42
УО капилляров ПП & ЗПкД ЛЖ	-0,79	ЗПкД ПП  & УО капилляров ЛЖ	-0,80
УО капилляров ПП & Д кмц ЛЖ	-0,63	ЗПкД ПП  & Д капилляров ЛЖ	0,57
Д капилляров ПП & Д капилляров ЛЖ	0,51	ЗПкД ПП  & ТИ ЛЖ	-0,74
Д капилляров ПП & ЗПкД ЛЖ	0,47	ЗПкД ПП  & ЗПкД ЛЖ	0,82
ТИ ПП    & УО капилляров ЛЖ	0,84	ЗПкД ПП  & Д кмц ЛЖ	0,58
ТИ ПП    & Д капилляров ЛЖ	-0,56	ИнК ПП   & Д капилляров ЛЖ	0,52

Сравнительный анализ коэффициентов корреляции в двух группах показал, что при ишемической кардиомиопатии в ходе развития компенсаторно – приспособительных процессов образуется четырнадцать связей между морфометрическими показателями миокарда левого желудочка и ушка правого предсердия, исчезновение восьми,  смена знака в одной. Из умеренных связей  одна перешла в класс сильных и только две не претерпели видимых изменений по сравнению с "условной" нормой.
Выводы
Взаимоотношения между морфометрическими показателями миокарда ушка правого предсердия и левого желудочка в норме и при ишемической кардиомиопатии резко отличаются друг от друга. Непосредственное воздействие на данные показатели оказывают деструктивные факторы заболевания, компенсаторные и декомпенсаторные процессы организма. При построении регрессионных кривых существует возможность прогнозировать ряд морфофункциональных показателей левого желудочка на основании анализа морфометрических показателей более доступного материала из ушка  правого предсердия и наоборот.

Список литературы:
1.    Автандилов, Г. Г. Морфометрия в патологии / Г. Г. Автандилов. – М., 1973. – 248 с.
2.    Меркулов, Г. А. Курс патологогистологической техники / Г.А. Меркулов. - Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1969.
3.    Реброва О. В. Пакет прикладных программ Statistica / M.: МедиаСфера, 2002.
4.    Основы теории обработки эксперимента: учебное пособие для студентов СГМУ / В. И. Корюкин, Е. В. Корюкина. – Томск: СГМУ, 2000. – 150