Томский военно–медицинский институт, г. Томск

Актуальность проблемы: Рост заболеваемости злокачественными опухолями урогенитальной системы, малоутешительные результаты их лечения определяют повышенный интерес онкоурологов к проблеме опухолей мочевого пузыря. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения России рак мочевого пузыря занимает 6-е место и составляет 4,0 % всех злокачественных новообразований. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин соответствует 4:1. Каждый год в России регистрируется около 11000 новых случаев рака мочевого пузыря В настоящее время оперативная тактика, в том числе рациональная цистэктомия, при инвазивном раке мочевого пузыря рассматривается всеми урологическими клиниками различных стран мира как единственный метод лечения. Как свидетельствуют данные отечественной и зарубежной литературы, в последние годы достигнуты определённые успехи в лечении рака мочевого пузыря. Однако ряд вопросов продолжает оставаться дискуссионным, нет единого мнения в выборе метода лечения, противоречивы суждения об отдалённых результатах, о способах отведения мочи при цистэктомии. Цистэктомия завершается многочисленными вариантами пересадки мочеточников в различные отделы кишечника. По пересадке мочеточников в кишку предложено большое количество операций и их модификаций. В разработку этой проблемы значительный вклад внесли отечественные авторы: П. И. Тихов, С. Р. Миротворцев, А. В. Мартынов, Н. В. Марков, Г. А. Рихтер и др.[3] 
Цель исследования: изучить функциональную активность арефлюксного инвагинационного клапана, а также непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства с формированием арефлюксной уретероилеосигмостомии.
Материалы и методы: несмотря на наличие множества предложенных способов операций, остаётся ещё высоким процент таких осложнений, как подтекание мочи при физической нагрузке, полное или частичное недержание мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стенозирование кишечно-уретрального анастомоза и как следствие обострение пиелонефрита и прогрессирование хронической почечной недостаточности, что впоследствии требует стационарного лечения или выполнения повторных реконструктивных операций [3].
Главной задачей, решаемой предложенным способом, является уменьшение количества вышеперечисленных осложнений после уретероилеосигмостомии за счёт формирования антиперистальтического мочевого резервуара из сегмента подвздошной кишки с инвагинационным арефлюксным клапаном в его нижней трети и инвагинационного уретероилеоанастомоза.
Поставленную задачу достигают способом уретероилеосигмостомии, включающим создание мочевого резервуара из изолированного сегмента терминальной петли подвздошной кишки и анастомозирование резервуара в сигмовидную кишку.
В эксперименте было прооперированно 10 беспородных собак. Наблюдение за собаками проводилось в течение 6 месяцев после операции. В раннем послеоперационном периоде выполнялись клинические анализы крови и мочи, в ближайшие сроки после операции изучались биохимические показатели крови (креатинин, мочевина, остаточный азот). С целью изучения арефлюксных свойств инвагинационного клапана выполнялась ирригография, а с целью исследования изменения характера слизистой проводили фиброколоноскопию. В дополнение к изучению арефлюксной функции инвагинационного клапана мочевого резервуара выполнялась гидропрессия ободочной кишки на макропрепарате. Под избыточным давлением 80 мм.рт.ст. заполняли толстую кишку водой. При этом жидкость распространялась до арефлюксного клапана, а попадания воды за его пределы, как и истечения её из мочеточников не происходило, что свидетельствовало о надёжной арефлюксной функции сформированного клапана.
Во всех 10 случаях стенозирования кишечно-уретрального анастомоза не наблюдалось, что было подтверждено проходимостью катетера из кишечного резервуара в мочеточники, и, как следствие, не наблюдалось воспалительных изменений почек и развития хронической почечной недостаточности.
Выводы: Таким образом, создание инвагинационного клапана в нижней трети мочевого резервуара позволяет исключить риск развития восходящей инфекции за счёт его надёжной арефлюксной функции. Инвагинационный уретероилеоанастомоз предотвращает мочеточниковый рефлюкс в условиях дизмоторики резервуара, что подтверждено результатами экспериментального исследования.

Список литературы:
1. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря / Н. А. Лопаткин, А. Г. Мартов, С. П. Даринков // Урология и нефрология. – 1999. - № 1. - С. 21-26.
2. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря / А. В. Морозов, М. И. Антонов, К. А. Павленко // Урология. – 1999. - № 1. – С. 26-31.
3. Лоран, О. Б. Реконструктивно-пластическая урология / О. Б. Лоран, Б. С. Брискин. – М. : Медицина, 1995. - 86-94 с.