Автономная некоммерческая организация «Ньюстом Эстетик», стоматологическая клиника, Иркутский государственный медицинский университет

Уровень развития современной стоматологии характеризуется примением высокотехнологичных приемов, методик, материалов и инструментов. В терапевтической стоматологии бурно развивается сектор эндодонтии и реставрации, умы ортопедов покорены имплантантами и цельнокерамическими конструкциями, хирурги-стоматологи заняты глобальными операциями по пересадке тканей и реконструкции лица.
Однако в повседневной практике по-прежнему остается актуальным вопрос пародонтологического здоровья пациентов, и пародонтальный статус зачастую является отправной точкой при составлении плана лечения. Поэтому, в первую очередь, усилия специалистов при санации полости рта должны быть направлены на уменьшение выраженности воспалительных и деструктивных процессов в тканях пародонта.
Согласно современной концепции патогенеза пародонтита одной из основных причин воспаления является микробный налёт (зубная бляшка) или биоплёнка (Wolf H.F. и соавт., 2008). Бактерии в её составе защищены от реакции макроорганизма и воздействия антимикробных средств. Единственным эффективным способом устранения является физическое разрушение биоплёнки посредством её механического удаления с поверхности корней и коронок зубов.
Несмотря на очевидную актуальность задач, стоящих перед врачом-пародонтологом по сохранению достойного уровня стоматологического здоровья, а, значит и качества жизни пациентов, арсенал технологий и инструментария в пародонтологии не столь широк.
Одним из самых действенных и доступных методов удаления над- и поддесневых зубных отложений до сих пор является использование ручных кюрет. Существует несколько их разновидностей, в зависимости от локализации обрабатываемых поверхностей и формы рабочей части. Производители предлагают наборы инструментов, оптимальные и удобные в практическом применении. В некоторых случаях метод ручной обработки кюретами является единственно возможным. Однако он остается самым трудоемким для врача, и наименее комфортным для пациента. Несомненным положительным моментом использования ручных инструментов является отличный тактильный контроль, дозирование прилагаемых усилий. К негативным аспектам этого метода можно отнести высокую травматичность для мягких тканей краевой десны, затрудненный визуальный контроль, необходимость дополнительных аксессуаров и владения специальными навыками механической обработки и подготовки рабочих поверхностей инструментов.
Широкое применение для удаления зубных отложений получили ультразвуковые скейлеры (Hellwege K.D., 2002). Принцип их действия основан на передаче ультразвуковых колебаний на рабочий инструмент (сменные насадки). К плюсам этой методики можно отнести постоянную ирригацию операционного поля водными растворами антисептиков, активность всех поверхностей рабочего инструмента. Процедура является более комфортной для врача и пациента вследствие сокращения времени манипуляции и увеличения эффективности достигнутого результата. Однако за счет снижения тактильного контроля при выполнении скейлинга, возникает возможность повреждения мягких тканей в области дна пародонтального кармана. Это может способствовать обострению деструктивных процессов в пародонте. Поэтому наиболее целесообразно использование ультразвуковых скейлеров в наддесневой области, а в поддесневых участках - только на визуально контролируемой глубине до 3,5 мм.
Сравнительно недавно в практике врачей-пародонтологов появился прибор «Вектор» (Дюрр Дентал, Битигхайм) принципиально отличающийся по механизму воздействия на основной патогенетический фактор – зубные отложения и биопленку (Zhinovsky F., 2003). Эффективной составляющей при проведении «Вектор» - терапии является формирование гидрооболочки вокруг рабочей части инструмента при передаче энергии деформации металлического кольца под воздействием колебаний, возникающих в наконечнике. При выполнении процедуры сведен к минимуму механический контакт рабочего инструмента с поверхностью зуба, выражено щадящее воздействие на мягкие ткани пародонта. Во время работы аппаратом «Вектор» не образуется инфицированного аэрозольного облака, что повышает безопасность данной процедуры для здоровья медицинского персонала. По сравнению с традиционными методами лечения «Вектор» - терапия даёт гарантированно стабильные результаты.
Однако, исходя из наших наблюдений, наиболее эффективным является сочетание механической обработки ручными инструментами, применения ультразвукового скейлера и «Вектор» - терапии. В нашей клинической практике получил наибольшее распространение именно такой комбинированный подход к лечению пародонтологических пациентов. После выполненного лечения в ближайшие сроки наблюдения (3 - 4 месяца) у 18 пациентов (в возрасте 44 - 65 лет) нами отмечено выраженное снижение симптомов воспаления тканей пародонта: уменьшение кровоточивости, гиперемии и отёчности десневого края, снижение подвижности зубов.
После тщательной механической (инструментальной) обработки поверхности зубов требуется системное или местное противомикробное воздействие (Newman M.G., 2001). План медикаментозной терапии составляют на основе диагностических анализов содержимого пародонтальных карманов и биопленки (проведённых до лечения), а её эффективность оценивается по анализам после лечения. При выборе между системным и местным противомикробным лечением, следует отдавать предпочтение применению комбинированного медикаментозного воздействия. С учетом возраста, соматического здоровья пациента, динамики и тяжести заболевания (Polson A.M., 2001).
Преимущество системного подхода в лекарственной терапии заключается в поступлении активного вещества во все ткани организма, недостатком является низкая концентрация препарата в тканях - мишенях и необходимость курсового лечения. Местное нанесение лекарственного средства более эффективно за счет высокой концентрации в нужном месте. Однако воздействие в пределах аппликации не исключает возможность повторного инфицирования из необработанных участков (Lang N.P. и соавт., 1996). При всей важности верно выбранного медикаментозного лечения, оно не компенсирует недостаточную механическую обработку поверхности зубов, которая является главной лечебной процедурой, разрушающей бактериальную биопленку - причину воспаления и деструкции тканей пародонта.
Наряду с широким применением аппарата «Вектор» в пародонтологии, важным аспектом его использования в нашей клинической практике является реабилитация пациентов, прошедших лечение с использованием зубных имплантатов (Renouard F., Rangert B., 2000). Специально для этих целей в комплект аппарата входит набор инструментов, изготовленных из волокнистого полимерного материала (карбон), применение которых позволяет решать проблемы периимплантитов, поддерживать высокие гигиенические показатели полости рта (Weinberg L.A., 2003).
Таким образом, при всей своей новизне, использование аппарата «Вектор» в комплексных методиках пародонтологического приема, доказало свою эффективность и универсальность, заслуженно заняло прочные позиции в арсенале врачей- стоматологов, позволяя с меньшими потерями достигать прогнозируемо хороших, и даже отличных результатов при лечении пародонтита различной степени тяжести. Но наилучшие результаты достижимы лишь при умелом и грамотном сочетании всех известных методов и средств, используемых в пародонтологии.