Немелкоклеточный рак легкого в структуре онкологической заболеваемости и смертности в нашей стране прочно занимает лидирующие позиции [3]. Результаты лечения при III стадии заболевания в определенной степени определяются рациональным сочетанием радикального хирургического вмешательства с лучевой и/или химиотерапией [2, 4]. При этом у большинства пациентов с местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого традиционные методики лучевой терапии не позволяют добиться полного локорегионарного контроля [5]. С этих позиций перспективным представляется управление тканевой радиочувствительностью путем использования различного рода радиомодификаторов [1].
В торако-абдоминальном отделении ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН разработан и используется метод комбинированного лечения больных немелкоклеточным раком легкого III стадии, включающий 2 – 3 курса неоадъювантной химиотерапии (паклитаксел/карбоплатин), радикальную операцию с интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ) в однократной дозе 15 Гр на фоне радиосенсибилизации гемзаром (основная группа, 20 больных). Контрольную группу составили больные раком легкого, получившие радикальную операцию с ИОЛТ в однократной дозе 15 Гр (25 больных). Средний возраст больных составил 59 лет. Мужчин было 31 (68,9%), женщин 14 (31,1%). Преобладал центральный рак легкого – 29 (64,4%) больных, периферический рак выявлен у 16 (35,6%) больных. Гистологически у 26 (57,8%) пациентов был эпидермоидный рак, у 17 (37,8%) пациентов диагностирована аденокарцинома и у 2 (4,4%) – крупноклеточный рак легкого. Исследуемые группы были равнозначны и сопоставимы по основным прогностическим признакам.
В основной группе после 2 курсов химиотерапии при наличии регрессии опухоли или стабилизации процесса проводился 3 курс. Всего у 20 пациентов было проведено 49 курсов химиотерапии. Непосредственная эффективность химиотерапии составила: частичная регрессия – 7 (35%), полная регрессия – 1 (5%), стабилизация процесса – 8 (40%) и прогрессирование – 4 (20%). Из осложнений химиотерапии чаще встречалась гематологическая токсичность (лейкоцитопения и тромбоцитопения I – II степени) – 8 (40%), аллопеция – 8 (40%) и миалгии/артралгии – 7 (35%).
На хирургическом этапе лечения в зависимости от распространенности опухоли выполняли операции в объеме: пневмонэктомии – 18 (40%), лоб- и билобэктомии – 25 (55,6%), бронхо-пластические операции (циркулярная резекция главного бронха) – 2 (4,4%). Широкая лимфодиссекция являлась обязательным компонентом хирургического лечения. В основной группе при обработке культи бронха в 10 (50%) случаях использовался механический шов (аппарат УО – 40) и в 10 (50%) – компрессионное устройство с памятью формы из никелида титана в форме скрепки.
После выполнения основного этапа хирургического вмешательства проводилась интраоперационная лучевая терапия на фоне радиосенсибилизации гемзаром. Для интраоперационного облучения применяется малогабаритный импульсный бетатрон МИБ – 6Э, размещенный непосредственно в операционном блоке, с выведенным электронным пучком с постоянной энергией электронов 6 МэВ. При пульмонэктомии в поле ИОЛТ включался трахео-бронхиальный угол, область бифуркационных лимфоузлов, паратрахеальная и паравенозная клетчатка, в случае верхней лобэктомии – прикорневая часть оставшейся доли легкого с бронхо-пульмональными лимфоузлами, при нижней лобэктомии – ретроперикардиальная область. В основной группе для маркировки мишени интраоперационного облучения использовались рентгеноконтрастные метки из никелида титана в виде параллепипидов размерами 1,0?0,5?0,5 см, которые фиксируют в тканях средостения в 3 проекциях на верхней, нижней и боковой границах зоны ИОЛТ. Повреждения нормальных тканей и критических органов (легкое, сердце, пищевод) удается полностью избежать или значительно уменьшить за счет ретракции их за пределы поля облучения.
Послеоперационные осложнения в основной группе развились у 2 (10±6,7%) больных, в контрольной – у 4 (16±7,3%), статистически достоверных различий по частоте и характеру наблюдавшихся осложнений в сравниваемых группах выявлено не было (р>0,05). В контрольной группе наиболее часто встречалась послеоперационная пневмония на стороне операции – 3 (12±6,5%), в основной группе – 1 (5±4,8%). Обращает на себя внимание развитие у 1 больного контрольной группы бронхиального свища и эмпиемы плевры (4±3,9%). В основной группе развития бронхиальных свищей и эмпием плевры выявлено не было, однако в 1 (5±4,8%) случае развился свернувшийся гемоторакс, купированный внутриплевральным введением фибринолитических препаратов. Наибольшее число послеоперационных осложнений зафиксировано в контрольной группе, больные которой лечились на начальном этапе освоения методики интраоперационной лучевой терапии. Полученные результаты соответствуют литературным данным о частоте послеоперационных осложнений в ведущих пульмонологических клиниках страны и за рубежом, и находятся в пределах среднестатистического показателя [4].
Проведен анализ послеоперационной летальности: в исследуемой группе умер 1 (5±4,8%) пациент от острой сердечно-сосудистой недостаточности, в контрольной группе непосредственно после оперативного вмешательства умер 1 (4±3,9%) пациент от тромбоэмболии легочной артерии. Разница статистически недостоверна (р?0,05).
Сроки наблюдения за больными составили 12±1,2 месяца. За данный период прогрессирования заболевания в основной группе не отмечено, в контрольной через 10 месяцев после проведенного комбинированного лечения у 2 (8±5,4%) больных развились местные рецидивы и у 2 (8±5,4%) отдаленные метастазы.
Полученные результаты комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого III стадии с применением неоадъювантной химиотерапии, радикальной операции и интраоперационного облучения на фоне радиосенсибилизации гемзаром являются обнадеживающими и служат основанием для продолжения работы.

Список литературы:
1.    Лучевая терапия больных немелкоклеточным раком легкого с радиосенсибилизацией противоопухолевыми препаратами / А. В. Бойко, А. В. Черниченко, А. В. Филимонов и др. // Российский онкологический журнал. – 2004. – № 1. – С. 7–11.
2.    Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия злокачественных новообразований / Под ред. Е. Л. Чойнзонова, Л. И. Мусабаевой – Томск : НТЛ, 2006. – 216 с.
3.    Мерабишвили, В. М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге / В. М. Мерабишвили – СПб. : КОСТА, 2007. – 424 с.
4.    Трахтенберг, А. Х., Клиническая онкопульмонология / А. Х. Трахтенберг, В. И. Чиссов – М.: Медицина, 2000. – 599 с.
5.    Гваришвили, А. А. Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения рака легкого / В. П Харченко, В. Д. Чхиквадзе, Г. А. Паньшин и др. // Современные технологии в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда онкологов. – М., 2005. Т. II – С. 447.