Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

В раннем детском возрасте все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия.  В значительной степени развитию заболеваний способствуют фоновые состояния, такие как нарушение фосфорно-кальциевого обмена, врожденные пороки развития, дисбаланс иммунной системы и т.д.  Довольно распространенным фоновым состоянием является железодефицитная анемия  (ЖДА).
По статистике Всемирной организации здравоохранения в мире дефицит железа имеется более, чем у 1,5 млрд человек, при этом железодефицитная анемия (ЖДА) – примерно у 500 млн человек. Наиболее уязвимыми в отношении риска развития ЖДА являются дети, особенно раннего возраста  (6-24 мес).  В случае значительного дефицита железа в организме происходят морфофункциональные изменения, приводящие к дегенеративно-дистрофическим процессам в желудочно-кишечном тракте, нарушению со стороны центральной нервной системы, снижению иммунитета и толерантности к физической нагрузке.
    Большинство симптомов ЖДА являются отражением сердечно-сосудистых и газообменных изменений, происходящих в условиях дефицита железа.  Часто больные жалуются на головные боли и головокружения, нарушается сон, снижается концентрация внимания. Возникают изменения желудочно-кишечного тракта – резкое снижение аппетита, диспепсические расстройства. При длительном дефиците железа появляются извращенные аппетит и обоняние, развиваются глосситы, хейлит, нарушаются процессы пищеварения и абсорбции (синдром мальабсорбции).
    Нами обследованы 46 детей с ЖДА в возрасте от 6 месяцев до 3 лет , в том числе 5 – из Дома ребенка.  Снижение аппетита отмечалось у 5 детей, его извращение (стремление есть сырой картофель, мел, сырые макароны) было выявлено у 3 детей.  У 27 детей наблюдалась бледность кожных покровов, у 5 – сухость кожи, у 13 – бледность слизистых оболочек, у 1 ребенка был диагностирован хейлит.  У всех пациентов имелась сопутствующая патология. Так, у 34 детей было отмечено перинатальное поражение центральной нервной системы, у 6 – атопический дерматит, у 18 – пролапс митрального клапана, у 5 – дисбиоз кишечника, у 3 – дисплазия тазобедренных суставов, у 1 – целиакия, у 2 – муковисцидоз.
    Диагностика ЖДА обычно не представляет затруднений.  В анализах периферической крови довольно рано, еще на фоне нормальных показателей гемоглобина и числа эритроцитов, появляются признаки анизоцитоза за счет микроцитоза, затем выявляется гипохромия (снижение цветового показателя до уровня менее 0,8).  В амбулаторной практике чаще используется морфологическая характеристика эритроцитов и определение цветового показателя.  В периферическом анализе крови у обследуемых нами детей было отмечено снижение гемоглобина, достигающее уровня  88±6 г/л, числа эритроцитов менее  3,1* 10  /л, цветового показателя менее 0,8, выражены анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.
Выявление ЖДА у ребенка служит основанием  к проведению ферротерапии, которая продолжается от 3 до 6 месяцев в зависимости от тяжести анемии. Для этого используют железосодержащие препараты преимущественно перорального применения. В настоящее время предпочтение отдают препаратам нового поколения, к которым относят лекарственные средства, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек) – неионные соединения.   Всем обследуемым детям была назначена  терапия  преператом «Мальтофер».  По окончании 10 недельного курса лечения провели повторное клиническое исследование. При объективном осмотре детей отмечалась положительная  динамика, которая проявлялась купированием симптомов анемии  (исчезновение бледности кожных покровов и слизистых, сухости кожи и волос, «заедов»  в уголках рта).  Контрольный анализ периферической крови выявил повышение уровня гемоглобина до  122 ± 8  г/л, числа эритроцитов до 3,7 ± 0,4 * 10  /л, величины цветового показателя до 0,97 ± 0,07, что свидетельствовало о купировании симптомов анемии. Также было отмечено снижение частоты респираторной патологии у детей обследуемой группы.
    Таким образом, снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов в периферическом анализе крови является показанием для проведения ферротерапии, особенно при сочетанной патологии.