Дальневосточный государственный медицинский университет

        Серьезной проблемой, препятствующей декануляции пациентов, является избыточный рост грануляционной ткани на различных уровнях просвета органов в связи с постоянной травмой слизистой трахеостомической канюлей и интубационной трубкой. Фоновое состояние организма, присоединяющиеся иммунные нарушения определяют особенность репаративных процессов в гортани и трахее в виде склонности к заживлению вторичным натяжением с избыточным ростом грануляционной ткани. Постоянное образование очагов грануляционной ткани с дистрофическим и метапластическим изменением эпителия  на фоне сопутствующих иммунологических нарушений, заболеваний  сердечно сосудистой и дыхательной систем, приводят к формированию очагов хронического воспаления.
Методы. Сравнительная оценка эффективности местного применения раствора дипроспана и дексаметазона  проводилась при эндоскопическом обследовании с регистрацией частоты повторного роста грануляционной ткани и процента рестенозирования просвета и фиксацией показателей спирографии. У 24 пациентов, составивших основную группу, в область избыточной грануляционной ткани проводилась инъекция дипроспана. 26 пациентов с применением дексаметазона - составили группу сравнения.
Результаты. У 19 (38%) больных  грануляционная ткань локализовалась а уровне нижнего края трахеостомической канюли, 12 (24%) - в грудном отделе трахеи на уровне нижнего края интубационной трубки, 19 (38%) - в области трахеостомического отверстия.
При вовлечении в процесс до  0,5 см2-1 см2-  наилучшие результаты были получены в основной подгруппе - процент реабилитации составил 83%-80% (у 16 пациентов) с регрессом грануляционной ткани, расширением просвета трахеи и нормализацией показателей  ФОЕ. При большей площади, вовлеченной в патологический процесс, в этой подгруппе  также фиксировался достоверно лучший результат реабилитация - 75% (6 больных). Лишь у 25% (2 пациента) был зафиксирован  рецидивирующий рост избыточной грануляционной ткани. В группе сравнения эти показатели составили соответственно –  реабилитация 77%-70%, рецидив-22%-30%.
Заключение Преимущество разработанного способа лечения рубцового стеноза состоит в ускорении формирования просвета гортани и трахеи за счет регресса роста избыточной грануляционной ткани; уменьшении числа рецидивов, рестенозирования просвета  гортани и трахеи за счет пролонгированного действия препарата.  Оно также обуславливает снижение числа рецидивов, рестенозирования просвета и минимальную травматичность  вмешательства, снижается количество пациентов, требующих хирургического иссечения избыточной грануляционной ткани.