Задача оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж (ПВГ) -дело весьма непростое как для хирургов, так и для анестезиологов.
При хирургическом лечении больших и гигантских ПВГ самым ответственным моментом является вправление в брюшную полость органов из объемного грыжевого мешка, приводящее к резкому повышению внутрибрюшного давления (ВБГ), высокому смещению диафрагмы и органов грудной клетки, что, несомненно, ограничивает или нарушает их функции.
Создавшееся положение существенно усугубляет послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В результате после герниопластики формируется порочный замкнутый круг: повышенное внутрибрюшное давление - парез кишечника - нарушение легочной вентиляции - гипоксия - парез кишечника (усиление) - повышение внутрибрюшного давления (усиление) - ранний рецидив грыжи [2]. В таких случаях при неадекватной дооперационной подготовке больных с грыжами больших размеров развивается тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Внезапное повышение ВБД (более 20-30 мм рт.ст.) после вправления содержимого грыжевого мешка может вызвать рефлекторную анурию или олигурию [1,4]. Таким образом, главной задачей предоперационного периода является коррекция внутрибрюшного давления с целью создания модели послеоперационного периода.
Традиционно сложной является область герниологии, связанная с моделированием индивидуальных конструкций грыжевых бандажей, предназначенных для дооперационной коррекции внутрибрюшного давления у больных с ПВГ. В практической хирургии можно встретить бандажи разной конструкции - от заводских до самых причудливых импровизаций и многочисленных приспособлений (пояса, ремни, повязки, корсеты, пневмокостюмы и др.) [3,5]. Они практически не в состоянии надежно предохранить грыжу от ее ущемления и тем более адекватно корригировать внутрибрюшное давление у больных с грыжами больших размеров.
В клинике общей хирургии СибГМУ М.С. Дерюгиной разработаны различные виды бандажей, позволяющие создавать модель послеоперационного периода у пациентов с ПВГ с учётом степени тяжести основного и сопутствующего заболевания.
Кратко остановимся на следующем виде бандажа:
Компрессионно-корригирующий грыжевой бандаж, применяемый при гигантских вентральных грыжах
Грыжевой бандаж (патент № 1718912) данной конструкции предназначен для обеспечения полной и равномерной адаптации больных с большими и гигантскими ПВГ к условиям раннего послеоперационного периода. Поставленная цель достигается тем, что в бандаже содержатся компрессионный элемент; элемент крепления, выполненный в виде двух съемных скоб из сверхэластичного никелида титана, обладающего термомеханической памятью; устройство регулирования в виде стопорного винта, закрепленного в центре металлических планок компрессионного элемента; устройство для контроля внутрибрюшного давления в виде пневмокамеры, вмонтированное в компрессионный элемент и соединенное через патрубок с регистрирующим устройством.
Элемент крепления, выполненный в виде двух скоб из сверхэластичного никелида титана с термомеханической памятью, позволяет проводить постепенную равномерную дозированную ком¬прессию на всей поверхности живота и нижней части грудной клетки, тренируя торакоабдоминальные органы к условиям раннего послеоперационного периода. Сверхэластичность металла предупреждает внезапное повышение внутрибрюшного давления, что создает возможность целенаправленно увеличивать компрессию как по силе, так и по времени.
Контроль давления в брюшной полости осуществляется с помощью пневмокамеры, соединенной с регистрирующим устройством, состоящим из последовательно соединенных аппарата Вальтмана, сильфона, двух индукционных катушек, усилителя и самопишущего прибора, позволяет графически регистрировать изменения давления в брюшной полости круглосуточно. Тем самым мы имеем возможность постоянно получать информацию о степени компрессии и эффективности проводимой дооперационной адаптации больного к повышенному ВБД, соответствующему раннему послеоперационному состоянию.
Устройство работает следующим образом: бандаж накладывается в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Под спину пациента подводится компрессионный элемент, края которого с вшитыми планками сближаются. В концевые отверстия планок в состоянии полного разгибания вставляются охлажденные скобы из никелида титана. В последующем, по мере их нагревания от окружающей среды или рук пациента, происходит сжимание скоб, что приводит к плавному и равномерному повышению ВБД. Степень компрессии брюшной стенки регулируется стопорным винтом, соединяющим обе планки в центре через резьбовые отверстия. Одновременно проводится графическая регистрация изменений внутрибрюшного давления посредством регистрирующего устройства.
Положительный эффект данного бандажа заключается в том, что его конструкция позволяет проводить полную адаптацию органов грудной и брюшной полостей за счет эластичного равномерного повышения внутрибрюшного давления, постепенно приближая общее состояние больного к раннему послеоперационному периоду, что исключает возможность возникновения острой легочной и сердечно¬сосудистой недостаточности.
Положительной также является графическая регистрация внутрибрюшного давления, дающая возможность постоянно получать информацию о степени эффективности проводимой предоперационной подготовки. Разработанный бандаж положителен и тем, что имеет простое и удобное для пользования устройство. Он не нарушает функцию внутренних органов, не затрудняет движений и не создает ощущения неловкости. Все это позволяет пациентам самостоятельно готовить себя к реконструктивной операции в домашних условиях, на дневном стационаре и без отрыва от производства.
Положительный эффект данного бандажа подтверждается постепенной нормализацией показателей внутрибрюшного давления, спирографии, электрокардиограммы, артериального давления, пульса и дыхания, а также значительным улучшением результатов герниопластичсских операций и полным восстановлением трудоспособности оперированных больных.