СГМУ, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Изучение клинических особенностей рассеянного склероза (РС) является актуальной задачей. Одним из нерешенных является вопрос о том, имеются ли патоморфологические и патофизиологические различия при различных типах РС. Если раньше этот вопрос имел главным образом научный интерес, в настоящее время он приобрел важное прикладное значение в связи с тем, что появились возможности влияния на течение некоторых форм этого прогрессирующего заболевания
Целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей различных типов РС в г. Томске и Томской области. Проведено обследование 115 больных с достоверным диагнозом РС, которые находились на лечении в стационарах г. Томска и Северска в период с 1988 по 1992 и с 1994 по 1998 годы. Из обследованных лиц было 77 женщин (66,9%), 38 мужчин (33,1%). Средний возраст больных составил 35,3±0,91 года (от 16 до 54 лет). У обследованных больных диагностировались различные типы течения заболевания: ремиттирующий (43 человека, 37,4% случаев), вторично-прогрессирующий (39 человек, 33,9% случаев) и первично-прогрессирующий (33 человека, 28,7% случаев).
Заболевание начиналось (в среднем) в возрасте 26,7±0,89 года. При этом первично-прогрессирующий РС начинался несколько позднее - возраст начала заболевания составил 28,1±1,9 года, чем ремиттирующий -26,7±1,6 года, однако различия не достигли статистически значимого уровня (р>0,05). Среди факторов, спровоцировавших появление первых клинических признаков, чаще всего называлась острая инфекция (25,5% наблюдений), несколько реже назывался стресс (16,3%), 9 женщин связывали появление первых признаков заболевания с беременностью, 11 человек (11,2% наблюдений) называли прочие факторы, остальные пациенты ни с чем специфически не связывали начало болезни (37,8% случаев). Среди сопутствующих заболеваний на момент обследования чаще всего выявлялась ЛОР-патология (53,6% случаев), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (26,5%), прочие сопутствующие заболевания выявлены у 14,4% пациентов. При этом у 28,7% обследованных лиц было выявлено несколько сопутствующих заболеваний, у 28,7% -сопутствующей патологии на момент осмотра не выявлено. У пациентов с вторично-прогрессирующим РС достоверно чаще имелись данные о перенесенной легкой черепно-мозговой травме и травмах позвоночника (30% случаев в этой группе), чем в других группах (10,0% случаев в группе с первичным прогрессированием и 6,9% - с ремиттирующим РС). В дебюте заболевания у больных с ремиттирующим РС самыми частыми симптомами в дебюте заболевания были зрительные нарушения (27,8%). У пациентов с вторично-прогрессирующим РС наиболее частыми начальными признаками заболевания были также зрительные расстройства (48,5%), кроме того, в 27,3% случаев наблюдалось полисимптомное начало. В группе больных с первично-прогрессирующим РС в дебюте заболевания были симптомы поражения пирамидного тракта (38,7%), а также поражение нескольких систем (32,3%), (р<0,001).
Обобщая приведенные данные, можно отметить следующие особенности развития и протекания различных типов РС: у пациентов с ремиттирующим и вторично-прогрессирующим типом течения РС в дебюте заболевания чаще выявлялись зрительные расстройства; при этом вторично-прогрессирующий РС наблюдался у длительно болеющих пациентов, имеющих более выраженные клинические проявления. Выявлены также особенности клинических проявлений первично-прогрессируюшего РС в виде медленного нарастания симптомов, преимущественно двигательных; редкого вовлечения зрительного анализатора в патологический процесс.