Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра клинической психологии и психотерапии

Умственная отсталость является одной из актуальных ведущих проблем. Это объясняется, прежде всего, большой социальной значимостью когнитивных и социальных навыков для адаптации этих пациентов в обществе.
Данное расстройство является тяжким бременем, несущим ограничения в профессиональной сфере и в личной жизни. Как правило, умственная отсталость сопровождается инвалидизацией и причиняет хронический дистресс как самим пациентам, так и их окружению.
В настоящее время накоплен достаточный опыт в проведении реабилитации детей и взрослых с нарушением интеллекта, хотя продолжаются исследования и поиск наиболее подходящих способов психотерапевтического и педагогического вмешательства у данной категории больных. Наиболее важное условие успешной реабилитации умственно отсталых — раннее выявление расстройства, детализация когнитивных и нейропсихологических нарушений, своевременное и поэтапное оказание лечебной и коррекционно-психологической помощи [2]. Помимо этого необходимо идентифицировать совокупность симптомов, нарушенных функций и функционирования в различных сферах жизни (самообслуживание, дома, в школе/на работе, в более широком социальном контексте).
Целью работы было описание совокупности когнитивных, нейропсихологических и поведенческих нарушений у лиц с умственной отсталостью в зависимости от зоны поражения.
Для достижения поставленной цели поставлены следующие задачи: проанализировать данные нейропсихологического обследования пациентов с умственной отсталостью, дать дифференцированное клиническое описание особенностей мышления, внимание, памяти, речи у пациентов с умственной отсталостью с различной локализацией поражения, выявить цели психотерапевтических и коррекционных вмешательств.
Применялись следующие методы исследования:
1) батарея нейропсихологических тестов; 2) методы анализа поведения (наблюдение, беседа, лист учета детского поведения Ахенбах).
Были обследованы 10 взрослых пациентов в возрасте 19-30 лет (мужчины) и 10 детей обоего пола 12-14 лет. Пациенты были разделены на группы в соответствии с данными нейропсихологического обследования: 1 – пациенты с поражением лобных  и височных отделов коры головного мозга , 2 – с поражением лобных  и теменно-затылочных отделов, 3 – с поражением лобных  и височных отделов левого полушария коры головного мозга.
По данным нашего исследования у 1-й группы пациентов обнаружено преимущественное нарушение следующих когнитивных функций: внимания, памяти и мышления. Нарушения внимания характеризуются элементами полевого поведения (высокая отвлекаемость на посторонние стимулы), снижением объёма внимания, низкой концентрацией и переключаемостью внимания, высокой истощаемостью внимания.  Нарушения памяти проявлялись в снижении объема кратковременной и оперативной памяти, особенно кратковременной, не способность немедленно воспроизвести только что прочитанный рассказ, ряд из 5 цифр, отдельные фразы.  Обнаружены формальные расстройства мышления: нарушения дедуктивного мышления, выражающиеся в том, что акты мышления были дезорганизованы или формально нелогичны[1]. Нарушения мышления характеризовались не способностью к классификации предметов, к установлению логической связи в сюжетных картинках, к подбору аналогий, противоположных понятий. Абстрактное мышление характеризовалось полной неспособностью понимания смысла пословиц, решения словесных задач на сравнение. Бессвязность мышления, разорванность, персеверация обычно приводит у пациентов с умственной отсталостью к ошибочным, искаженным представлениям о ситуации, нелогичным умозаключениям, что затрудняет их адаптацию в социуме. Данную группу составили 20 % испытуемых.
У 2-й группы пациентов кроме нарушений внимания, памяти и мышления присоединяются нарушения счёта, письма, чтения. У данных больных наблюдаются нарушения зрительно-пространственного, буквенного гнозиса, неспособность оперировать понятиями «над», «под», «выше», «ниже», «справа», слева», что сопровождалось ниже перечисленными нарушениями. Хотя цифровой гнозис был сохранен, нарушения счета проявлялись неспособностью выполнять простые и сложные счетные операции в уме, оценку количества при предъявлении предметов и сравнение количества; нарушения письма характеризуются неспособностью выполнять письмо под диктовку  букв, слов, фраз;  среди нарушений чтения обнаруживается полная неспособность выполнить    чтение слов, чисел, бессмысленных слогов, букв. В данную группу вошли 50 % испытуемых.
У 3-й группы  пациентов на первый план  выступают нарушения речи, помимо нарушений внимания, памяти и мышления. Отсутствуют дезавтоматизированная речь (счет в обратном порядке, перечисление дней недели в обратном порядке), понимание обращенной речи, содержащей сложные предложения. Речь пациенов – скандированная, по слогам, с нарушениями произношения, бедным словарным запасом.  В этой группе были часты неврологические нарушения: спастическая диплегия, двухсторонняя гемипарез, синдром Литтля, хроническое тикозное расстройство и другие. Данную группу составили 30 % испытуемых.
Таким образом, по данным нейропсихологических исследований группа пациентов с умственной отсталостью не является однородной. У них выявлены следующие нейропсихологические синдромы: 1) поражение лобных  и височных отделов коры головного мозга, 2) поражение лобных  и теменно-затылочных отделов, 3) поражение лобных  и височных отделов левого полушария коры головного мозга.
Этим синдромам соответствует разная клиническая картина, складывающаяся из особенностей внимания, мышления, памяти, письма, чтения, счета и речи.
В связи с найденными особенностями и синдромами цели психотерапевтического вмешательства могут быть различными и соответствующим образом обоснованными.

Список литературы:
1.     Клиническая психология  / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. – СПб. : Питер, 2003. – 1312 с.
2.     Цветкова, Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность / Л. С.  Цветкова. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : МОДЭК, 2004. – 384 с.