Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Анализ данных ТОБСМЭ за последние 10 лет (1993-2002 г.г. ) позволяет
говорить о том, что механическая травма, и в частности травма острыми
предметами, остается актуальной проблемой как для Томской области, так
и для г. Томска. Так в 1993 г. в Томском ОБСМЭ было проведено 4513
вскрытий, из них в 2769 случаях смерть была насильственной, в том числе
механическая травма - 1011, из них повреждения острыми предметами -
263. Аналогичные показатели составили по г. Томску - проведено 2262
вскрытий ( из них насильственная смерть - 1262, механическая травма -
510, в том числе травма острыми предметами - 122 ). Вг. Томске с 1995
года произошло некоторое снижение показателей смертности от травмы,
наносимой острыми предметами, так если в 1994 г. было проведено 115
вскрытий, то в 1995 г. уже 73. При этом, необходимо отметить, что
указанное снижение произошло не за счет уменьшения общего количества
вскрытий, но и случаев насильственной смерти, составившими в 1994 г. -
2165 и 1019, 1995 г. - 2274 и 1134, соответственно, а также показателей
случаев смерти от механической травмы, составившими в 1994 г. - 425,
1995 г. - 447. Начиная с 1995 г. количество случаев насильственной
смерти от травмы острыми предметами относительно стабилизировалось, так
за последние три года (2000-2002 г.г. ) вг. Томске было отмечено 216
случаев смерти от травмы, нанесенной острыми предметами, из них: 2000
г. - 77, 2001 г. - 63, 2002 г. - 76. При этом, значительным сохраняется
как количество случаев насильственной смерти, так и число погибших от
механической травмы: 2000 г. - 990 и 473, 2001 г. - 952 и 383, 2002 г.
- 1022 и 414, соответственно. Всего проведен анализ 7529 актов
судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов (г.Томск) за
последние три года (2000-2002г.г.), а также 14354 актов амбулаторного
судебно-медицинского освидетельствования живых лиц за 2001-2002г.г. Из
общего количества случаев смерти от механической травмы острыми
предметами за последние три года (216) 64% приходилось на долю
колото-резанных ран, 13% - резанных ран, 6% - рубленных ран, 17% - были
комбинированными. В 38% случаев указанные повреждения были
множественными. Средний возраст погибших от повреждений, причиненных
острыми предметами, составил 38 лет. Необходимо отметить, что в 70%
случаев пострадавшие находились в состоянии алкогольного опьянения. При
этом, от общего числа пострадавших, находившихся в состоянии
алкогольного опьянения, 41% находился в состоянии тяжелой степени
опьянения, а 16% имели токсическую концентрацию алкоголя, в то время
как 22% пострадавших имели среднюю степень опьянения, 21% - легкую
степень опьянения. Нельзя не отметить и следующую тревожную тенденцию,
если на 2000 г. приходится 29%, 2001 г. - 27%, то на 2002 г. уже 44% от
общего числа погибших за три года от повреждений острыми предметами,
находившихся в состоянии алкогольного опьянения, т.е. в течении года
произошло увеличение данного показателя в 1,6 раза, при этом 60%
погибших в 2002 г. находилось в состоянии тяжелого опьянения, а также
токсического отравления.
Частоту повреждений внутренних органов острыми предметами (2000-2002г.г.) можно расположить в следующем порядке:
30% - повреждения крупных кровеносных сосудов (из них 23% - повреждения
различных отделов аорты, 77% - повреждение магистральных кровеносных
сосудов);
25% - повреждения легких; 22% - повреждения сердца (из них в 46%
случаев отмечалось повреждение правого желудочка, 44% - левого
желудочка, 10% - сочетанные повреждения левого и правого желудочка);
7% - повреждения печени;
5% - кишечника (из них в 62% случаев повреждения толстого кишечника,
38% - тонкого кишечника); 11% - повреждения других органов
(органокомплекс шеи, головной мозг и др.).
Основным осложнением у погибших от механической травмы, нанесенной острыми предметами, явились:
79,7% - острая и массивная кровопотеря, геморрагический шок 3-4 степени
12,3% - острая тампонада сердца
3,0% - поздние осложнения (пневмония и др.)
2,0% - аспирация кровью
2,5% - грубая черепно-мозговая травма
0,5% - эмболия.
Из общего числа погибших (216) от механической травмы острыми
предметами за 2000-2002 г.г. в 35 случаях (16,2% от общего числа)
смерть наступила после получения травмы в стенах лечебных учреждений
г.Томска. Основной причиной смерти при этом явились:
60% - геморрагический шок (21 случай)
14,2% - перитонит (5 случаев)
11,4% - тампонада сердца (4 случая)
5,7% - сепсис (2 случая)
2,9% - травма головного мозга (1 случай)
2,9% - медицинская манипуляция (1 случай)
2,9% - острая почечно-печеночная недостаточность (1 случай).
Проведенный анализ актов судебно-медицинского освидетельствования
потерпевших и актов судебно-медицинской экспертизы трупов лиц,
получивших ранения острыми предметами (г. Томск), свидетельствует о
высокой эффективности своевременно оказанной хирургической помощи. Так
в 2001 году за хирургической помощью обратились самостоятельно и были
доставлены по «скорой помощи» 777 потерпевших, из них были
госпитализированы для оказания стационарной помощи 472 пострадавших,
амбулаторно хирургическая помощь была оказана 305 потерпевшим. Из числа
раненных, госпитализированных для стационарного лечения, умерло 14
человек, что составляет 1,8% от общего числа лиц, получивших
механическую травму острыми предметами. В 2002 году за хирургической
помощью по поводу повреждений, нанесенной острыми предметами обратились
самостоятельно и были доставлены в экстренном порядке 694 пострадавших,
из них 400 - помещены для стационарного лечения влечебные учреждения г.
Томска, 294 потерпевшим помощь была оказана амбулаторно. Из числа
раненных, помещенных для стационарного лечения умерло 9 пострадавших,
что составило 1,3% от общего числа лиц, получивших травму острыми
предметами. С учетом того факта, что криминогенная обстановка в г.
Томске не является более благоприятной, по сравнению с общероссийскими
показателями (так количество погибших от механической травмы острыми
предметами составляет 7,29% от общего числа лиц, умерших насильственной
смертью за 2000-2002г.г.. что соответствует средним общероссийским
данным) (Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е., 1998), снижение смертности у лиц,
получивших травму острыми предметами, объясняется высоким качеством
оказания хирургической помощи в стационарах г.Томска. Вместе с тем,
существует значительный резерв для возможности дальнейшего сокращения
смертности от механической травмы острыми предметами, заключающийся в
оказании своевременной, экстренной помощи по поводу явлений острой и
массивной кровопотери, геморрагического шока, являющихся основным
осложнением у лиц, доставленных с места происшествия и умерших в
стационарах.
