Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра онкологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

  Актуальность проблемы: Проблема язвенных кровотечений в настоящее время является одной из наиболее актуальных в современной хирургии, в том числе и в онкологии. В России язвенной болезнью страдают примерно 10% населения. За последние 10-15 лет регистрируется увеличение абсолютного и относительного числа больных с осложненным течением язвенной болезни более чем в 2,5 раза [3].
  В структуре осложнений особое место занимает острое гастро-дуоденальное кровотечение.
  Несмотря на значительные успехи хирургии, анестезиологии и лечебной эндоскопии, летальность при острых язвенных кровотечениях составляет 5-14%, а при рецидивах возрастает до 30-40%, и не имеет, к сожалению, тенденции к уменьшению [4].
  В онкологической практике проблема язвенных гастро-дуоденальных кровотечений особенно актуальна. Это связано с тем, что на фоне злокачественного процесса, во-первых, происходит угнетение адекватной работы иммунного ответа, во-вторых, наблюдается снижение общей активности свертывающей системы, и, в-третьих, неизбежный стресс.
  Язвенные кровотечения требуют неотложной диагностики и лечения.
  В основе диагностики гастро-дуоденальных кровотечений (ГДК) лежит клинический, лабораторный и эндоскопический методы исследования. Последний метод является главным, его чувствительность в определении источника кровотечения составляет 98,8%, специфичность 80,6%. При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), кроме выявления ГДК, всегда следует пытаться определить и такие его важные характеристики, как интенсивность (при продолжающихся ГДК) и степень устойчивости гемостаза (при состоявшемся кровотечении) [2].
  Цель: акцентировать внимание на кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта как осложнение сопутствующей патологии у онкологических больных.
  Задачи исследования:
1.    Уточнить структуру и распространенность больных с язвенными гастро-дуоденальными кровотечениями на основе материалов клиник НИИ онкологии.
2.    Определить возможности эндоскопических технологий в остановки ГДК.
3.    Разработать алгоритмы диагностики и оказания помощи пациентам.
  Материалы и методы: для решения поставленных задач научного исследования нами были проанализированы непосредственные результаты диагностики и лечения 86 больных с острыми гастро-дуоденальными кровотечениями в НИИ онкологии г.Томска за период с 2003 по 2007 года. Заболевание диагностировалось на основании жалоб больного, тщательно собранного анамнеза, данных объективного исследования. Обязательно для уточнения характера язвенного процесса и его локализации выполнялась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) эндоскопом фирмы «Olympus».
  У 71% пациента диагноз был установлен впервые. У 22% больных кровотечение возникло без наличия жалоб.
  Во многих литературных источниках указывается о преобладании ГДК у мужчин по отношению к количеству ГДК у женщин. При проведении нашей статистической работы также было обнаружено значительное преобладание количества мужчин с осложненной язвенной патологией над женщинами (мужчины составляют более 70%). Кроме того, еще в 1955г. С.С. Юдин отмечает, что такое осложнение язвенной болезни, как кровотечение, протекает у женщин благоприятнее, чем у мужчин [1]. В выполненном исследовании были получены результаты, подтверждающие эти данные.
  При проведении анализа количества больных с острыми гастро-дуоденальными кровотечениями в НИИ онкологии г.Томска обращает внимание высокий процент (37%) больных с кровотечениями в Отделении опухолей головы и шеи. Это указывает о необходимости профилактического проведения эзофагогастродуоденоскопического исследования у пациентов со злокачественными опухолями разной локализации.

 Выводы:
1. У пациентов с онкологической патологией различных локализаций в 23% встречаются эрозивно-язвенные поражения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта и которые в 60% могут осложниться кровотечением.
2. Гастроскопия должна включаться в план обязательного обследования на дооперационном этапе у пациентов с комбинированным лечением онкологического процесса.
3. При направлении на эндоскопическое исследование необходимо учитывать не только жалобы и данные анамнеза, но и высокую вероятность у них развития эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта.

   Список литературы:
1. Вачев, А. Н. Корытцев, В. К. Почему пол пациента имеет существенное значение при прогнозировании рецидива язвенного дуоденального кровотечения?/ А. Н. Вачев, В. К. Корытцев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2006. - №12. – С. 24-26.
 2. Войташевская, Н. В. Эзофагогастродуоденоскопия в комплексном лечении больных с язвенными гастро-дуоденальными кровотечениями (Клиническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук / Н. В. Войташевская. – Москва, 2005. – 24 с.
3. Короткевич, А. Г. Антонов, Ю. А. Лобыкин, Ф. И. Кузнецов, В. В. Сравнительная оценка эндоскопического гемостаза при состоявшемся язвенного кровотечении. / А. Г. Короткевич, Ю. А. Антонов, Ю. И. Лобыкин, В. В. Кузнецов // Эндоскопическая хирургия. – 2004. – Т.10, №4. – С.41-44.
4. Федоров, Е. Д. Михалёв, А. И. Орлов, С. Ю. Тимофеев, М. Е. Чернякевич, П. Л. Плахов, Р. В. Эндоскопическая диагностика и остановка кровотечений и прогнозирование риска их рецидива. / Е. Д. Федоров, А. И. Михалёв, С. Ю. Орлов, М. Е. Тимофеев, П. Л. Чернякевич, Р. В. Плахов // РЖГГК. – 2002. - №1. – С. 9-18.