В последнее десятилетие отмечается тенденция к росту заболеваемости желчно – каменной болезни (ЖКБ) [2]. В настоящее время желчно – каменной болезнью страдают более 10% населения мира, причем наблюдается тенденция к увеличению этого показателя примерно в два раза (Алиев М.А. и соавт., 2006).
В настоящее время холецистэктомия лапароскопическим доступом является «золотым стандартом» лечения желчно – каменной болезни, процент таких операций в ведущих клиниках достигает 92-96% [1,3]. Однако, несмотря на преимущества малоинвазивных операций, в современном подходе к лечению данного заболевания большее значение следует уделять органосохраняющим методам.
На кафедре общей хирургии Сибирского государственного медицинского университета проводятся эксперименты по внедрению в практикующее здравоохранение таких органосохраняющих методов лечения желчно – каменной болезни, как контактная хемолитотрипсия и холецистолитотомия.
Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:
в клинико – экспериментальных условиях оценить эффективность и безопасность данных методов;
разработка методики холецистолитотомии;
Для оценки эффективности и безопасности контактной хемолитотрипсии проводились следующие эксперименты:
Первая часть эксперимента заключалась в оценке эффективности и времени растворения холестериновых камней в метил – трет – бутиловом эфире (МТБЭ). Во время холецистэктомии лапароскопическим доступом из полости желчного пузыря извлеклись камни, которые тут же помещались в стерильный герметичный флакон, заливались метил – трет –бутиловым эфиром. Результаты эксперимента оценивались через 6 и 12 часов. Уже в первые минуты нахождения камней в химическом веществе можно было заметить наличие над ними белой прозрачной пленочки, что свидетельствовало о начале растворения. Спустя 12 часов холестериновые камни превратились в гомогенную массу, которую с легкостью можно аспирировать при помощи пункционной иглы.
Вторая часть эксперимента включала оценку действия метил – трет – бутилового эфира непосредственно на слизистую желчного пузыря. Для этого извлеченный желчный пузырь перетягивался на две равные половины, желчь из одной половины аспирировалась и вводился метил – трет – бутиловый эфир. Таким образом, в одной половине желчного пузыря находилась желчь, влияющая на аутолиз его стенок, во второй МТБЭ. Желчный пузырь помещался в физиологический раствор на 12 часов, после чего отправлялся на гистологическую экспертизу. По результатам экспертизы можно сделать выводы, что МТБЭ не оказывает деструктивного влияния на слизистую желчного пузыря.
Данные выводы позволяют надеяться на то, что со временем, по мере накопления клинико-экспериментальных данных появиться возможность внедрения контактной хемолитотрипсии и холецистолитотомии в практическое здравоохранение с сохранением в послеоперационном периоде такого важного органа как желчный пузырь.
Основными условиями для выполнения холецистолитотомии является:
Сохранение сократительной функции желчного пузыря;
Наличие холестериновых желчных камней;
Суть методики заключается в следующем: лапароскопическим доступом подходят к стенке желчного пузыря, делают линейный разрез до 1 см., вскрывают дно, эвакуируют вакуумным отсосом желчь, камни. Накладывают герметичный непрерывный серозно-мышечный шов. По описанной схеме на кафедре оперировано 5 пациентов, без каких – либо послеоперационных осложнений.

Список литературы:
1. Мальцева, А. Б. Химический литолиз холестериновых желчных камней в лечении острого холецистита : Дис… канд. мед. наук / А. Б. Мальцева. – Иркутск, 1995. – 193 с.
2. Чижова, Е. Н. Первый опыт литолиза холестериновых желчных камней с использованием метил – трет – бутилового эфира в лечении острого холецистита: Дис… канд. мед. наук / Е. Н. Чижова. – Иркутск, 2003. – 185 с.
3. Сало, В. Н. Новые подходы в хирургии печени и желчного пузыря : Дис… канд. мед. наук / В. Н. Сало –Томск, 2003. – 134 с.