Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – хронический воспалительный процесс в щитовидной железе аутоиммунного генеза. Заболевание является следствием взаимодействия генетических фактов и факторов внешней среды. В основе болезни – дефицит Т – супрессорной функции лимфоцитов, высвобождение антигенов щитовидной железы (тиреоглобулина, коллоидного компонента и микросомального антигена), поступление антигенов в кровь и появление антител к ним. В настоящее время заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом значительно возросла, заболеваемость среди детей составляет 0,1 -1,2%, а у женщин старше 60и лет она достигает 10%.
К сожалению, клиническая диагностика АИТ несколько затруднена, так как клинические проявления заболевания возникают как правило на фоне уже прогрессирующих морфологических изменений в щитовидной железе. Кроме того, данные цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной чрезкожной пункционной биопсии зачастую не имеют специфических характеристик, что приводит к неправильной трактовке имеющегося клинического материала и выставлению в диагноз других нозологических форм.
Комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы, включающая кроме общеклинических обследований (в том числе УЗИ) и исследования биопсийного материала, определение гормонального статуса, антитиреоидных антител, иммунологического исследования, конечно, значительно уменьшает процент расхождения пред- и послеоперационного диагноза. Однако, абсолютно достоверным методом диагностики этого заболевания в настоящее время остается гистологическое исследование послеоперационного материала.
По материалам клиники общей хирургии СибГМУ за период 2007 года в стационар обратилось 129 человек по поводу различных патологий щитовидной железы, 96 из которых было прооперировано. В предоперационном периоде диагноз АИТ был поставлен у 8 пациентов (8,33%), диффузного токсического зоба у 10 больных (10,41%), узлового токсического зоба у 2х больных (2.08%),диффузного узлового зоба у 26 прооперированных (27,98%), узловой формы – у 42 человек (43,75%) и многоузловой – у 8и пациентов (8,33%). Всем пациентам в предоперационном периоде проводилось комплексное обследование, которое включало в себя кроме общеклинических обследований, УЗИ щитовидной железы, чрезкожную пункционную биопсию, определение гормонального статуса, определение антител к тиреопероксидазе.
В результате проведенного сравнительного анализа пред- и послеоперационной дигностики АИТ было установлено, что всем пациентам, которым диагноз АИТ был выставлен на дооперационном этапе, подтвердился при морфологическом исследовании операционного материала. Но при этом подавляющему числу прооперированных в клинике больных (53,6%) по поводу других патологий щитовидной железы, диагноз АИТ был выставлен морфологически в послеоперационном периоде и никаким образом не был заподозрен или диагностирован до операции.
Таким образом на основании полученных данных можно сделать вывод , что диагноз АИТ не может быть полностью исключен в предоперационном периоде даже при наличии других патологий щитовидной железы, а именно различных форм токсического зоба, нетоксического зоба и других заболеваний, а единственным достоверным критерием является морфологическое исследование операционного материала.

 

Список литературы:
1. Диагностика болезней внутренних органов : В 2 т. / Под ред. А. Н. Окорокова. – М. : Мед. Литература, 2001. – 2 т.
2. Клиническая эндокринология / Под ред. Н. Т. Старкова. – СПб. : Питер, 2002. – 326 с.
3. Дедов, И. И. Эндокринология / И. И. Дедов, С. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. – М. : Медицина, 2000. – 248 с.